黄连解毒汤结合中药封包治疗急性盆腔炎的效果观察

黎萍

【摘要】目的：分析黄连解毒汤结合中药封包治疗急性盆腔炎的效果。方法：病例选取时间为2018年1月-2020年2月，入组790例病例均为本院接收的急性盆腔炎患者。打乱患者入院顺序后随机排号，单号纳入研究组，双号纳入对比组，各组395例。两组治疗前均进行阴道分泌物、细菌培养和药敏实验，根据检查结果选择甲硝唑联合第三代头孢类菌素进行常规治疗。研究组在常规治疗基础上，联合黄连解毒汤与中药封包进行中医治疗。对比分析两种治疗方案的临床应用效果。结果：研究组治疗有效率为98.73%，对比组为88.61%，研究组治疗有效率更高（P<0.05）。治疗后，两组主要症状中医证候评分都比治疗前低（P<0.05）。研究组低于对比组（P<0.05）。对患者进行为期2个月的随访后，研究组有3例盆腔炎复发，复发率为0.08%，对比组有40例复发，复发率为10.13%，组间对比，研究组较低（P<0.05）。结论：黄连解毒汤结合中药封包治疗急性盆腔炎，效果显著，复发率低。

关键词：急性盆腔炎；黄连解毒汤；中药封包；疗效；中医证候积分；盆腔包块

急性盆腔炎是妇产科比较多见的女性疾病，一般多发于月经、性生活比较活跃的女性^[1]。急性盆腔炎包括急性发作的子宫内膜炎、输卵管炎以及腹膜炎等。患者发病比较急，进行性发展，会引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克等并发症，严重的会导致患者死亡^[2]。在急性发作期未治愈，还会发展为慢性盆腔炎，迁延不愈，影响患者生活质量，还会引发不孕症^[3]。近些年来的研究显示，急性盆腔炎药物治疗及时、得当，包块以及炎症能够得到明显的控制，可以使患者免于手术的痛苦^[4]。临床常采用抗生素进行治疗，具有显著的效果。但是应用抗生素治疗的安全性有待提高，也无法抑制盆腔炎复发。本研究将黄连解毒汤结合中药封包应用到急性盆腔炎的治疗中，主要目的在于探讨其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取时间为2018年1月-2020年2月，入组790例病例均为本院接收的急性盆腔炎患者。打乱患者入院顺序后随机排号，单号纳入研究组，双号纳入对比组，各组395例。研究组，年龄区间25-50岁，中位年龄（38.16±8.38）岁。病程区间1-4天，中位病程（2.02±10.16）天。对比组，年龄区间23-49岁，中位年龄（38.41±8.42）岁。病程区间1.5-4天，中位病程（2.14±0.19）天。纳入标准：患者有下腹压痛以及宫颈举痛等症状，结合病史、实验室检查确诊为急性盆腔炎。符合中医关于湿毒壅盛证的诊断标准。排除标准：合并其他影响本研究疾病患者；不能长期坚持治疗者。本研究经患者及家属同意，并报经医院伦理委员会批准。两组患者的年龄、病程等临床资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组

对比组采用常规西药治疗。患者口服甲硝唑片（生产厂家：陕西汉王药业有限公司，批准文号：国药准字H61020092），用药剂量为0.4g/次，每天3次。并根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择第三代头孢类菌素进行治疗。患者连续用药7天。

1.2.2 研究组

研究组在对比组基础上，联合黄连解毒汤以及中药封包治疗。（1）黄连解毒汤方药组成为：黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g，金银花 30 g ，野菊花 2O g。以水煎煮，留100ml药汁，药温40℃左右。选择患者月经后3天，使其取侧卧位，由肛门处将药液灌入，20分钟内灌完。若患者有不适反应，则放慢速度，防止刺激患者排便影响药效。灌肠后，患者保持卧床姿势30分钟左右。每天1次。连续治疗7天。（2）中药封包治疗。败酱草、红藤、丹参、赤芍、苍术、白芷、莪术、连翘、大血藤各取30g 、虎杖、三棱、姜黄、透骨草各取60g 、乳香、没药取20g，研成粗末，将药末中加入白酒和白醋各250g，搅拌成均匀堵塞糊状。装入棉纱布做的口袋中，蒸30分钟。取出后，敷于患者下腹部、盆腔周围穴位上。封包变凉后拿下。早晚各一次。治疗时间避开患者月经期，连续治疗7天。

1.3 观察指标

1.3.1 对比分析两种治疗方案的临床效果。疗效评估分为治愈、显效和无效。治疗后患者下腹部按压痛等症状消失，实验室检查各项指标恢复正常为治愈；治疗后患者临床症状有所缓解，实验室检查指标明显改善为显效；治疗后患者病情无好转，各项指标无变化为无效。治疗有效率=治愈愈率+显效率。

1.3.2 对比两组主要症状中医证候积分改善情况。主要症状包括下腹疼痛、发热恶寒、持续低热、带下分泌物异常，评分均为1-3分。

1.3.3 对患者进行为期2个月的随访，统计临床复发率。

1.4 统计学分析

将本组研究数据收集和分析采用SPSS 24.0软件，以（ ±s）作为计数资料表现形式，用t值检验；以n(%)作为计量资料的表现形式，以卡方检验。组间数据对比采用P值表示，当P值满足小于0.05这一条件时，组间对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两种治疗方案的临床效果比较

两种治疗方案的临床效果比较，研究组治疗有效率为98.73%，对比组为88.61%，研究组治疗有效率更高（P<0.05）。见表1。

表 1 两种治疗方案的临床效果比较[n(%)]

组别	例数	痊愈	显效	无效	治疗有效率
研究组	395	253	137	5	390（98.73）
对比组	395	205	145	45	350（88.61）
X2 值					4.324
P 值					0.038

2.2 两组主要症状中医证候评分比较

组间对比，两组治疗前的主要症状中医证候评分无比较差异（P>0.05）。治疗后，两组主要症状中医证候评分都比治疗前低（P<0.05）。研究组治疗后主要症状中医证候评分低于对比组（P<0.05）。见表2。

表2 两组主要症状中医证候评分比较（ ±s，分）

组别	例数	时间	下腹疼痛	发热恶寒	持续低热	带下分泌物异常
研究组	395	治疗前	2.65±0.75	2.07±0.66	1.60±0.65	2.43±0.80
		治疗后	0.58±0.40*#	0.58±0.41*#	0.43±0.28*#	1.02±0.51*#
对比组	395	治疗前	2.67±0.72	2.10±0.80	1.62±0.57	2.036±0.74
		治疗后	1.03±0.62*	0.85±0.46*	0.81±0.52*	1.43±0.60*

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对比组相比，#P<0.05。

2.3 两组治疗后的复发率比较

对患者进行为期2个月的随访后，研究组有3例盆腔炎复发，复发率为0.08%，对比组有40例复发，复发率为10.13%，组间对比，研究组较低（X²=4.262,P=0.039）。

3 讨论

急性盆腔炎是一种临床多见的女性生殖系统疾病。临床实践证实，急性盆腔炎采用药物治疗及时，有75%以上治愈的可能，免去了手术治疗的痛苦和经济负担^[5]。临床经过阴道分泌物以及药敏试验，选择合适的抗生素治疗，有一定的治疗效果。但随着临床抗生素滥用情况比较普遍，致病菌的耐药性不断增加，给急性盆腔炎的治疗带来了一定的难度。

中医理论认为急性盆腔炎属于“带下病”、“热入血室”范畴，根据中医辨证分型，将其列为湿毒壅盛证^[6]。主张采用燥湿清热、泻火解毒治疗。中药灌肠和中药封包治疗是中医治疗中常用的治疗方法。中药灌肠药效直接达到患处，药效吸收快。黄连解毒汤中，黄连有清泻心火、中焦之火之作用，是为君药；黄芩可泻上焦之火，是为臣药；黄柏和栀子分别有泻下焦之火和三焦之火作用，可导热下行，引邪热从小便而出，共为佐药。金银花、野菊花有清热解毒的作用。进行灌肠治疗，可起到凉血散结、清热解毒、理气止痛、清热利湿的效果^[7]。而中药封包，通过热敷将药物作用渗透至患者体内，可以促进血液运行，对盆腔周围穴位进行刺激，调节机体平衡，改善炎症^[8]。促进体内新陈代谢，改善盆腔功能，可已达到长期预防复发的作用。败酱草、红藤、丹参、赤芍、苍术、白芷、莪术、连翘、大血藤、虎杖、三棱、姜黄、透骨草、乳香、没药等作为中药封包的药材，有清热解毒，除湿散结之功效。两种中医治疗方法联合应用，对治疗急性盆腔炎有显著疗效，且可提高远期疗效，防止盆腔炎复发。

本研究结果显示，研究组治疗后的疗效以及主要症状中医证候积分、临床复发率等都优于对比组（P<0.05）。说明在常规治疗基础上，采用黄连解毒汤与中药封包治疗急性盆腔炎，可显著改善患者临床症状，改善其盆腔功能，降低了临床复发率，经临床实验把旧方（黄连解毒汤）结合中药灌肠，中药封包热敷少腹治疗急性盆腔炎效果明显。

参考文献：

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[8]刘海逸, 张欣荣, 岳晓丹, 等. 黄连解毒汤对糖耐量减低大鼠的糖尿病延缓作用[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2017, 37(3):149-154,F3.

作者简介：黎萍，女，本科学历，民族：汉族；籍贯：广东省肇庆市封开县；研究方向：主要从事中西医结合治疗妇科疾病研究；职称：妇产科主治医师；职务：妇产科临床医生