急诊救治中如何正确运用护理程序

许涛

随着急救医学的迅猛发展，急救护理学也随之发展壮大起来，急诊作为医院的窗口单位，在一定程度上，代表着医院的整体水平。如何运用正确的护理程序，使急诊病人就医程序畅通无阻，缩短急诊病人就医时间，让急诊病人用最短的时间得到最好的治疗护理。因此这就迫切要求急诊工作不仅要从急救流程的规范性、各个环节、接口的通畅性，还要从服务的可追溯性和安全性等方方面面考虑，使急诊工作更加程序化、规范化，以此来切实体现以病人为中心的急诊护理模式。

1院前急救护理程序

1.1院前急救人员首先应对急救半径的地理位置、标志性建筑物做到熟记在心。

1.2途中尽快与病人取得联系再次确认家庭住址、居住街道、门牌号码及附近有无明显的标志特征。同时应近一步询问病情做好病人及家属必要的现场急救的指导工作。

1.3医生、护士、司机、担架工携带相应的抢救仪器、物品到达现场。

1.4急救人员到达现场后，立即查看现场让病人迅速脱离危险环境。

1.5伤情评估运用一听、二看、三摸、四问、五测的快速检查程序对病人进行伤情评估。（1）耳听呼吸，了解有无通气不良。（2）眼看口唇有无苍白，有无反常呼吸。（3）手摸挠动脉及颈动脉，测脉搏是否快速细弱。（4）询问病情以评估病人的神志。

1.6做出初步判断后，医护配合实施救护措施，对于需要进行心肺复苏的病人更应争分夺秒、配合默契。此时医、护、担架工、司机，应同时参与完成气管插管(医生完成)，胸外心脏按压(担架工完成)，插管前的面罩加压给氧气（该动作通常由司机来完成），心脏电除颇、建立静脉通路，常规使用留置针(护士完成)，各个环节衔接紧密，忙而不乱，各司其职。

1.7向家属交待搬运、转送的必要性和危险性。

1.8安全转送充分利用救护车上设施对危重病人实施生命支持。

（1）窒息是运送途中病人死亡的原因之一，必须保证病人的呼吸道通畅，对己插管者给予机械通气或导管内给氧。

（2）休克病人应及时抗休克治疗，这对入院后继续治疗创造了有利条件，护送带有输液管、气管插管及引流管的病人必须保证这些管道的通畅，防止脱出、移位、扭曲、受压和阻塞。（3）进行心电、血压的监护发现异常情况及时处理。

（4）途中通过通讯系统向急诊科报告伤情，特别是紧急病人的情况和回院的预计时间为院内急救提供可靠信息。在护送途中作好各记录，保证用药及时、准确。

2院内急救护理程序

2.1对于急症病人首先是掌握生命体征，因为突发的急症病情是不稳定的可能是致命的。因此，做为急诊科护士应对各种急诊病人的关键就是掌握生命体征，初步判断病情与抢救性质，尽可能将病人的第一手资料汇报给医生，同时在医生未到之前应根据“轻、重、缓、急”的原则，将病人妥善安置。

2.2对于生命体征不稳的病人直接护送人抢救室，启动绿色通道:进行急诊监护、畅通呼吸道，必要时进行气管内插管、建立静脉通路、留取各种化验标本、通知专家急会诊，与相关辅助检查科室联系，使病人在救治过程中接口通畅，能得到快捷、有效的、及时的处理。

2.3特别应注意的是在救治病人的过程中，一定要纠正轻视解释工作的倾向。我国逐步走向法制化社会，群众的法制观念不断增强，我们一定要掌握相关的法律法规，并贯彻到临床工作中去，一定向家属讲明病情.尊重病人及家属的自主权和知情权。介绍可供选择的检查和治疗说明其风险与利益。在诊治过程中随时洞察病人及家属的诊治反应.听取他们的要求和意见，不要等问题发生矛盾激化后再去解决。同时每次谈话和病情交待时间都要签字并详细记录。

2.4建立完善的文字记录，如:接诊记录、观察记录、抢救记录、护理记录单、危重病人安全转送记录、无主病人救治记录、无主病人财物保管记录等，做到有法可依、有据可查。

2.5院内急、危重症病人的护送与转运

（1）尽可能最大程度缩短护送路程:采取先入院后办手续，通知电梯间等候，通知病区护士做好准备。转送之前复测生命体征，必要时请医生复测，确认后方可转送，并做好记录。

（2）要有预见性做好途中急救工作的准备，携带相应的抢救设备及药品。

（3）认真、扎实做好首诊负责剂，待病人交接、登记完善后方可脱手。正确的运用护理程序，使急诊工作忙而不乱、有条不紊，提高了急诊护理质量。但是急诊病人的病情是千百万化的，病人及家属的心态也是千奇百怪的，这就要求急诊科的护士不仅要有扎实的理论基础，娴熟的技术操作，还要有随机应变的能力来驾驭瞬息万变的急诊情况，为每一位急诊患者的健康燕得生命的分分秒秒。

结语：接诊工作时一个医院的门面窗口，从某种程度上讲代表着医院的医疗实力，因此在工作中做好急诊工作的护理程序非常重要。