甲状腺腺瘤病理诊断进展

郭维

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，形状像是蝴蝶和盾甲，因此称为甲状腺。功能是合成、贮存、分泌甲状腺激素。甲状腺腺瘤是一种常见的肿瘤类型，有哪些临床表现呢？如何进行诊断和鉴别诊断？下面对此进行简单论述。

1．什么是甲状腺腺瘤？

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，好发于甲状腺功能的活动期，以滤泡性腺瘤多见。患者发病后，可见甲状腺囊内有边界清楚的结节，包膜完整，大小在1-10cm之间。流行病学调查显示，甲状腺腺瘤在我国散发性存在，40岁以下的女性是多发群体。该疾病的发生原因尚不明确，但研究显示和性别、遗传、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿大等有关。

2．甲状腺腺瘤的临床表现

甲状腺腺瘤多见于40岁以内的女性，一般是甲状腺内的单发结节。该疾病的临床表现如下：①病程缓慢，持续数月至数年时间。②肿瘤呈类圆形，表面光滑、边界清楚、质地韧实，与周围组织无粘连、无压痛，会随着吞咽上下移动。③肿瘤直径一般为几厘米，巨大者少见，巨大肿瘤会压迫邻近器官，但不会侵犯这些器官。④少数患者因瘤内出血，导致瘤体突然增大、伴有胀痛，例如乳头状囊性腺瘤；有些肿块会逐渐吸收缩小，有些会发生囊性变。⑤病史较长的患者，往往因钙化导致瘤体坚硬；有些患者可能发展为功能自主性腺瘤，造成甲状腺功能亢进。⑥部分甲状腺腺瘤可发生癌变，指征如下：肿瘤近期迅速增大；瘤体活动受限或固定；患者出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状；肿瘤硬实、表面粗糙不平；出现颈淋巴结肿大。

3．甲状腺腺瘤的分类

(1)滤泡性腺瘤。常见于碘缺乏人群，多为单发、圆形或卵圆形，结节外有薄包膜，肿瘤直径在1-3cm之间；切面为灰白色、棕褐色、棕色，继发性改变是出血、囊性变，术后基本不会复发。根据组织结构和细胞特点，滤泡性腺瘤可分为10个亚型，分别是嗜酸性腺瘤、伴有乳头状增生的滤泡性腺瘤、胎儿性腺瘤、印戎细胞型滤泡性腺瘤、粘液型滤泡性腺瘤、脂肪腺瘤、透明细胞型滤泡性腺瘤、毒性腺瘤、非典型腺瘤、伴有奇异核的滤泡性腺瘤。以嗜酸性腺瘤为例，好发于年轻女性，30%的患者存在恶性风险；细胞体积大、核大，核仁明显，胶质浓稠，局灶可见乳头结构。诊断时，肿瘤直径超过2cm不能轻易诊断为良性；散在怪异核不是恶性依据；大部分乳头状结构是恶性；瘤细胞实性或梁状排列且核/质比偏高多是恶性。

(2)玻璃样变性梁状肿瘤。是一种很少见的类型，肿瘤细胞梁状排列、具有显著的玻璃样变性。该肿瘤常见于40-70岁女性，30岁以下人群罕见，肿瘤包膜完整、界限清楚，发生实性改变，直径在2.5cm以内，切面为淡黄色；镜下可见多角形或长梭形的瘤细胞，呈现为梁状、巢状结构；胞浆嗜酸，双色或透亮，可见核沟和假包含体。诊断时，免疫组化Tg、TTF-1为阳性，降钙素为阴性，多数肿瘤MIIB-1标记呈细胞膜阳性；玻璃样基质PAS染色为阳性，淀粉酶染色为阴性。相关研究称，HTT具有确信的良性生物学行为，它的组织结构和副节瘤、髓样癌类似，可通过免疫组化进行鉴别。

4．甲状腺腺瘤的诊断方法

(1)实验室检查。血清T3、T4检查结果在正常范围内，各项功能检查多是正常的，需要结合病史、体检、影像学检查结果确定。

(2)影像学检查。①超声检查，能确定肿瘤是实性还是囊性，看肿瘤边缘是否清楚，判断肿瘤单发还是多发。一般情况下，实性是腺瘤，囊性是甲状腺囊肿。②颈部X线检查，对于体积较大的肿瘤，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。③甲状腺淋巴造影，可见网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴节显影完整。④同位素扫描技术，I¹³¹扫描时甲状腺是温结节，囊腺瘤是凉结节；甲状腺核素扫描时，腺瘤可能是热结节、温结节或冷结节。

(3)肿瘤标记物。国外研究中，采用基因芯片分析结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌组织，结果发现一些新的肿瘤特异性标记物，但需要进一步证实，包括GIUT-1、TPO、COX-2、Galectin-3等。随着分子生物学技术的发展，对甲状腺腺瘤的认识和诊断水平也会不断提高。

5．甲状腺腺瘤的鉴别诊断

甲状腺腺瘤引起的声音嘶哑、呼吸困难等临床症状，和以下两种疾病比较类似，提示患者进行鉴别诊断：

(1)结节性甲状腺肿。①结节性甲状腺肿也会引起甲状腺肿大，多为单发结节，随着病程延长，多数会成为多发结节；而甲状腺腺瘤的单发结节不会变为多发结节。②在甲状腺肿的流行地区，多诊断为结节性甲状腺肿；非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。③从病理特征来看，结节性甲状腺肿的结节没有完整包膜，界限也不清楚；而甲状腺腺瘤的结节有完整包膜，界限清楚。

(2)甲状腺癌。甲状腺癌的结节质地较硬，表面粗糙不平、边界不清，患者伴有颈部淋巴结肿大，可出现霍纳综合征。

综上所述，甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，多见于40岁以内的女性。文章分析了甲状腺腺瘤的临床表现和分类，重点介绍了诊断方法和鉴别诊断，希望提高人们的疾病认知，积极防治甲状腺腺瘤。