肾结石的术后护理

吴丽

肾结石是常见的泌尿系统疾病，在我国古代医学《黄帝内经》和华佗的《中藏经》中已有记载，被称为“淋”、“石琳”和“砂淋”，表示经尿道排出砂石。那么肾结石的发生原因有哪些？如何开展护理工作？又如何在日常生活中进行预防呢？下面对此进行简单论述。

什么是肾结石？

肾结石是泌尿系统的常见病，是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，以草酸钙结石最常见，发生于肾盏、肾盂或输尿管。主要症状是疼痛和血尿。肾结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或而形变，这些改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。有些肾结石多饮水就可自行排出结石，有些肾结石采用多种方法也未必能取尽肾结石。

我国流行病学调查显示，我国肾结石的发病率为1%~5%，南方地区高达5%~10%，男女发病比例为3：1，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，好发年龄在25~40岁。

肾结石的发生原因

（1）代谢异常：形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。尿液pH改变：在碱性尿中易形成磷酸酶铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如枸橼酸、镁等。尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。

（2）局部病因：尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素。而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。

（3）药物相关因素：药物引起的肾结石情况较少，占1%~2%。相关的药物分2类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯喋啶、硅酸镁和磺胺类药物；另一类为能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、皮质激素等。

（4）诱发因素：气候因素、夏季时发病高峰，水分摄入量、水分摄入不足可导致尿液浓缩，饮食因素、过量食入动物蛋白、钠、钙会增加患肾结石的风险。

肾结石的早期康复护理措施

（1）多饮水，每日饮水2500~3000ml,可根据出汗量适当增减饮水量，促进排石。

采取有效体位，促进排石：术后卧床休息6小时；若患者无全身反应及明显疼痛，可以适当活动，变换体位，以便增加输尿管蠕动、促进碎石排出。

（2）引流管护理

妥善固定：搬运、翻身、活动时不要牵拉造瘘管，以防脱出；

防止逆流：引流管的位置不得高于肾造瘘口，以防引流液逆流引起感染；

保持通畅：不要压迫、冲洗、折叠导管；定期挤捏，防止堵塞；

观察记录：观察血尿及血尿量，以了解是否有术后并发症。

（3）术后一段时间后尽早活动，促进血液循环，提高免疫力，年老体弱患者应尽量延缓下地活动的时间。

（4）保持心情愉快，不要过分紧张。

肾结石患者的饮食注意事项

肾结石形成的影响因素很多，其发病率和复发率高，肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。因而采用合适的预防措施有重要意义。

（1）大量饮水：较小的结石有可能随尿液排出。多饮水，每日饮水量在2000ml，勤解小便，以达到冲洗尿路，防感染的目的。

（2）草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，应限制浓茶、菠菜、芹菜、甜菜、葡萄、草莓、巧克力等食物的摄入。特发性高钙尿患者应限制钙摄入，钙含量高的食物有豆制品、海鲜等。

（3）高尿酸者要低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少吃鱼和咖啡等，防止结石复发。

（4）限制钠盐、蛋白质的过量摄入。

（5）鼓励清淡饮食、忌辛辣，多食蔬菜及含水量大的水果、如西瓜、柑橘等。

（6）增加粗粮级纤维素的摄入，保持健康体重。

肾结石患者的日常注意事项

(1)大量饮水：多饮水，每日饮水量在2000ml，保证排尿通畅。

(2)特殊性预防：在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。草酸盐结石病人可口服维生素B₆以减少草酸盐排出；口服氧化镁可以增加尿中草酸盐的溶解度；尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成；伴甲状旁腺功能亢进者，必须切除腺瘤或增生组织；有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。

(3)适量运动：推荐成年人每天进行至少相当于快步走6000步以上的身体活动，每周最好进行150分钟中等强度的活动。养成运动的习惯，保持BMI在正常范围内。肥胖者要进行饮食和运动的双重控制，把体重减到正常范围内，以减少患各种代谢性疾病和慢性病的风险。

(4)心理指导：保持良好的心情，减少对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。

（5）复诊：定期进行尿液检查，检查有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时到医院就诊。切不可因为已进行完手术就万事大吉，不重视身体情况。

综上所述，肾结石是常见的泌尿系统疾病，可能是多种影响因素所致。文章介绍了肾结石的早期康复护理措施，总结了日常生活中的注意事项及饮食注意事项，希望为患者朋友提供一些帮助，加快病情恢复速度，改善生活质量。