舒芬太尼和羟考酮对老年股骨骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响研究

徐清元

【摘要】目的：探究老年股骨骨折患者实施舒芬太尼与羟考酮联合治疗对其认知功能及镇痛效果的影响。方法：选取2019年1月至2020年1月我院收治的老年股骨骨折患者96例，按照数字随机法分为研究组48例与对照组48例，对照组术后单独使用舒芬太尼镇痛，研究组术后使用舒芬太尼与羟考酮联合镇痛，对比术后镇痛效果与认知功能情况。结果：术前两组疼痛评分对比，无统计学差异，P＞0.05；术后两组均有所改善，研究组效果更显著，两组比较，有统计学差异，P＜0.05；术前两组患者认知功能评分对比，无统计学差异，P＞0.05；术后研究组优于对照组，两组比较，有统计学差异，P＜0.05。结论：老年股骨骨折患者术后应用舒芬太尼与羟考酮联合镇痛，可起到较好镇痛效果，加快患者认知功能恢复。

【关键词】：术后镇痛；认知功能；羟考酮；舒芬太尼；老年股骨骨折

老年人群骨质疏松，在外力作用下极易发生骨折，尤其是股骨骨折。老年股骨骨折术后早期易出现认知功能障碍。有研究指出，约有25%患者术后7d出现认知功能障碍^[1]。一旦出现认知功能障碍减低患者术后生存质量，影响其预后。另外，术后患者出现不同程度疼痛，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪。因此，需要采取有效措施缓解患者术后疼痛。本研究选取我院收治的96例老年股骨骨折患者，分别给予舒芬太尼、舒芬太尼与羟考酮联合麻醉，探究其对术后疼痛与认知功能的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 临床资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的老年股骨骨折患者96例，按照数字随机法分为研究组48例与对照组48例。其中研究组男29例，女19例，年龄65～79岁，平均年龄（71.48±3.47）岁。对照组男30例。女18例，年龄65～81岁，平均年龄（72.52±3.69）岁。纳入标准：所有患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书；均为股骨骨折。排除标准：精神疾病；认知功能障碍；伴有严重器质性疾病。两组患者在一般资料方面比较无统计学差异，P＞0.05，存在可比性。

1. 2. 方法

两组患者进入手术室后均密切监测血样饱和度、心电图。给予对照组患者舒芬太尼镇痛，应用100μg舒芬太尼（宜昌人福药业制药有限责任公司，国药准字H20054172，规格100μg）、8mg昂丹司琼（吉林菲诺制药有限公司，国药准字H20058614，规格4mL），0.9%生理盐水混合成100mL。单次剂量控制1mL，持续计量2mL/h，时间为15min。气管导管拔出后持续泵注。给予研究组患者舒芬太尼与羟考酮联合镇痛，缝皮前开始镇痛，2mg羟考酮间隔10min静脉推注，共治疗4次，共推注8mg。

1.3 观察指标

应用视觉疼痛评分量表，分别于术前与术后评价两组患者疼痛情况，满分为10分，分数越高提示疼痛越严重。

应用简易智力状态量表，分别于术前与术后评价两组患者认知功能情况，分值为0～30分，分数越高提示认知功能越好。

1.4 统计学分析

研究中数据应用SPSS23.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用“ ±s”表示，组间比较用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ²检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后两组患者VAS评分对比

术前两组疼痛评分对比，无统计学差异，P＞0.05；术后两组均有所改善，研究组效果更显著，两组比较，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 术前、术后两组患者VAS评分对比（分）

组别	例数	术前	术后
研究组	48	8.46±1.38	2.51±0.36
对照组	48	8.39±1.41	6.78±1.11
t	/	0.245	25.351
P	/	0.806	0.000

2.2 术前、术后两组患者认知功能评分对比

术前两组患者认知功能评分对比，无统计学差异，P＞0.05；术后研究组优于对照组，两组比较，有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 术前、术后两组患者认知功能评分对比

组别	例数	术前	术后
研究组	48	28.23±0.42	29.41±0.56
对照组	48	28.22±0.51	26.17±0.43
t	/	0.104	31.793
P	/	0.916	0.000

3 讨论

临床治疗老年股骨骨折时，多采取全身麻醉方式，这种麻醉方式容易导致患者术后出现不同认知功能障碍，严重影响治疗效果及预后。另外，患者出现认知功能障碍，延长患者住院时间，增加治疗费用^[2]。因此，采取有效方法减轻疼痛，避免患者出现认知功能障碍是老年股骨骨折治疗的重点。

舒芬太尼作为阿片类药物的一种，能够使患者神经中枢神经系统激活，起到较好的镇痛效果。随着临床实践不断深入，发现该药物在镇痛期间会出现不良反应，且患者机体状态等因素给镇痛药效带来一定影响^[3]。羟考酮的生物利用度高，有研究指出，该药物利用度高达60%，药物持续时间高达2h^[4]。该药物既可单独使用，也可联合使用。舒芬太尼与羟考酮联合使用，可以加快受体激活，持续作用时间长，故可有效患者术后疼痛。本研究结果表明。术前两组患者疼痛评分无统计学差异，术后研究组疼痛评分低于对照组。表明两药物联合应用镇痛效果较好。就认知功能方面，研究组患者术后认知功能评分高于对照组，表明药物联合使用不会影响患者认知功能。

综上所述，老年股骨骨折患者术后应用舒芬太尼与羟考酮联合镇痛，可起到较好镇痛效果，加快患者认知功能恢复，具有较高的临床推广与应用价值。

参考文献：

[1]马风雷,杨婷婷,孙振涛.羟考酮联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛对脊柱外科患者免疫功能的影响[J].山西医药杂志,2018,47(23):2786-2788.

[2]谭杰,周永伟,盛凤莲,王宇,高志勇.盐酸羟考酮与舒芬太尼对人工全髋关节置换手术患者术后早期恢复质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2018,17(07):780-783.

[3]黎村艳,毛玉环,张柏银.羟考酮联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛对脊柱外科患者免疫功能的影响[J].中国卫生检验杂志,2016,26(22):3204-3206.

[4]张柏银,唐吉伟,李峰,邓志英.羟考酮复合舒芬太尼经静脉自控镇痛在脊柱外科术后的镇痛作用[J].中国现代医学杂志,2015,25(11):59-62.