瘢痕的手术治疗策略

韩颖干 侯建玺 吴召森 谢书强 邵三青 武昱君 吴军庆 邵高升

【摘要】目的：探讨各类瘢痕手术治疗的适应症及治疗方法。方法：自2018年至2019年对72例瘢痕患者，根据瘢痕的不同类型采用不同的手术方式治疗。结果：每例患者均得到了良好的恢复，效果满意。结论：手术是治疗严重瘢痕的一种重要手段，由于瘢痕的部位及种类不同，治疗方法也不尽相同，所以要根据不同部位及类型选择不同的手术方式，才能获得良好的效果。

【关键词】 瘢痕；外科；手术治疗

瘢痕（scar）：是创伤愈合的必然产物，由各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。在皮肤损伤愈合过程中，胶原合成和代谢机能处于失衡状态，胶原合成持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，瘢痕生长超过一定的限度及形成为病理性瘢痕，就会破坏体表美，影响相应组织和器官的功能，甚至导致畸形发生各种并发症，给患者带来巨大痛苦。

一、 一般资料

本组共72例，男42例，女30例；年龄3~42岁，平均18岁。头面部瘢痕10例，颈肩部9例，胸腹部10例，上肢22例，下肢21例；

二、 手术方法

1、 瘢痕手术切除：适应于面积较小的线性瘢痕、凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等，瘢痕较窄( 宽度<2 cm) 时, 一次性手术切除直接缝合, 手术应注意改变切口方向与皮肤的张力线平行，沿皮肤皱褶切口；瘢痕宽度>3cm,不能一次切除的, 可进行分次切除缝合, 前面几次瘢痕切除切口应在瘢痕内, 最后一次瘢痕切除切口应在瘢痕边缘正常皮肤内，注意改变切口方向使之尽可能与皮肤张力线平行。禁忌症是面积较大、切除缝合后会引起局部组织、器官变形及引起功能障碍的，具有疤痕体质的病人一般不适宜行痕切除术。

2、头面部常用的治疗方法：面部瘢痕面积较小可直接切除缝合，不能直接缝合缺损较小的设计局部皮瓣修复，但对于较大瘢痕缺损，采用临近扩张皮瓣，当面、颈部瘢痕面积较大或挛缩较严重时，瘢痕周围无可利用健康皮肤扩张，可采用远位扩张皮瓣或预购皮瓣修复创面，如无扩张皮瓣供区，可行瘢痕松解全厚皮植皮术，可以明显改善外形与功能。

3、颈部瘢痕的治疗方法：从轻的颈部条索状瘢痕到严重的颏颈胸粘连，在局部有切取皮瓣或扩张的可能，使用临近的颈横动脉颈段皮支、胸廓内动脉穿支或局部扩张皮瓣带蒂移植，效果较可靠，在周围无正常皮肤时可以行瘢痕切开松解植皮术。

4、手部瘢痕的治疗方法：手部瘢痕挛缩畸形情况比较复杂，伴有各种畸形，索状挛缩的瘢痕，行瘢痕松解“Z”成形，挛缩较重病例仍以瘢痕切除松解、游离植皮为主要治疗手段，骨、关节外露，肌腱损伤或需要进行深部组织修复者应考虑皮瓣修复。

5、四肢瘢痕的治疗方法：四肢条索状挛缩的瘢痕，行瘢痕松解“Z”成形，五瓣成形术，如挛缩严重，采用皮肤扩张术替代植皮方法，其优点是不增加取皮的供区瘢痕，足背瘢痕挛缩常伴有跖趾关节半脱位或脱位，呈仰趾畸形，影响外观及功能，行瘢痕切除松解植皮或皮瓣修复，足跟瘢痕常伴溃疡形成，手术治疗以足底内侧皮瓣为首选，对于关节畸形严重者，利用llizarov技术纠正关节畸形。

结果：

本组72例患者，一期手术完成者62例，分两期手术者10例，伤口一期愈合的61例，10例伤口皮缘少许坏死，经换药伤口愈合，1例皮肤扩张器埋置注水过程感染，经冲洗换药后感染治疗，经过手术治疗后外观及功能明显改善，均取得了良好的治疗效果。

讨论：

目前手术治疗仍是治疗成熟瘢痕、瘢痕疙瘩、挛缩瘢痕的主要手段，由于的种类不同，患者的需求不同，治疗方法也不尽相同，所以根据每位患者的具体情况制定个性化手术方案。

具体手术操作包括：1、设计的切口。2、注意无菌操作。3、术中无创操作。4、创面彻底止血。5、闭合创面无死。6、皮肤缝合无张力，每层逐层缝合；深层充分减张，确保皮缘无张力，缝合创缘时不可过紧，以避免造成皮缘组织坏死。我们在瘢痕治疗的基础上1、利用显微外科技术可切取各种游离皮瓣修复瘢痕切除后的创面；2、游离扩张皮瓣修复，皮瓣更薄、外形更佳；3、皮肤牵张器治疗瘢痕，减少副损伤；4、利用llizarov技术治疗因瘢痕导致的关节畸形。手术是重要手段，但不是唯一手段。预防大于治疗，所以需要术后系统的瘢痕管理，联合药物、压力、激光等治疗手段，才能达到好的治疗效果。

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