应用床边综合能力考核提高在职护士临床护理综合能 力

宋丽霞

【摘要】目的：为了培养护士的专科知识能力和综合能力，提高护理质量 提高患者的满意度。方法：提前准备一份病例，责任组内病人 以专科病人为主，病情较重、症状典型、护理问题较多、能体现专科特色为佳 通过对患者进行从头到脚系统的评估，识别患者存在的异常情况并及时进行干预^[1]最后由高级责任护士或护士长点评的方法结果：提高了护士的专科知识和临床护理综合能力，提高了护理质量，提高了患者的满意度结论：应用床边综合能力考核提高护士临床护理综合能力是有效可行的

关键词：床边综合能力考核 提高护士综合能力 提高护理质量 提高满意度

床边综合能力考核是考核护士理论知识转化为实际工作能力的载体，对护士临床操作能力，与患者及患者家属的沟通能力，对患者的病情评估、判断能力，理论知识、专科知识等综合工作能力的提高很有帮助。从对病史的采集、护理体检着手，要求护士系统的收集病人相关资料、汇报病史，运用护理程序的工作方法，找出该病人的护理要点，同时情景模拟突发病情变化或并发症的处理，加上相应专科护理操作演示等，重点考核护士的专科知识、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健康教育等综合能力^[2]促进护士更好的提高。

1、资料

科室16名护士，护士长1名、教育护士1名、主管护师3名、护师9名、护士1名、规培护士1名

2、方法

2.1制定考核内容与评分标准

内容包括病情观察、专科护理、基础护理，见表

检查内容	考核标准	评分标准	评分
病情观察（30分）	1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符	一项不符扣1分	5
	2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施	一项不知道各扣2分，一项不全扣1分	15
	3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等	一项不符扣1分	5
	4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名	一项不符扣1分	5
专科护理（30分）	输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 指导患者按时服用药物 各种治疗按时、准确	一项不符扣2分	10
	4.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换	导管脱落不得分.其它一项不符合要求扣1分	5
	5.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施	一项不符扣2分	5
基础护理（40分）	1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁3.协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4.患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动	一项不符扣2分	5
	患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如脱管、跌倒、压疮（通过论证、备案者除外）	一项不符合要求扣3分，发生跌倒、压疮不得分	5
	8.做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士	一项不符合要求扣1分	20
	9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 ，做好人文关怀。	未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分	10
	10.做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等	一项不符扣1分	10
总分
考核者／被考核者

2.2考核原则

按层级考核，护士长→ 教育护士→ 高责护士 →初责护士 →规培护士 。教育护士一月1次、 高责护士一月2次,初责护士一月3次规培护士一月4次，每次考核不同病种

2.3考前准备

考前一天通知责任护士，选择大手术后、病情较重、症状典型、管道较多、能体现专科特色的病例，备考护士认真查阅病例，熟悉患者病情包括患者的现病史、既往史、检验、检查的阳性体征、手术名称、治疗、术后可能出现的并发症等等。考官熟悉患者的病史、专科相关知识、疾病并发症及治疗护理新进展等

2.4考试内容：分三部分

2.4.1汇报病史

被考者向考官汇报病史，可在病房汇报也可在办公室汇报，汇报的内容包括责任护士对患者八知道：①姓名 ②诊断 ③主要病情（症状和体征、目前主要的阳性检查结果、睡眠、排泄）④心理状态 ⑤治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）⑥饮食 ⑦护理措施（护理要点、观察要点 康复要点）⑧潜在危险及预防措施 汇报时熟悉病情、重点突出、思路清晰、简明扼要

2.4.2护理体查

2.4.2.1携用物至床旁、核对患者身份、自我介绍、解释目的、告知操作的大概时间、询问需不需要协助大小便、病人体位摆放、低半卧位或平卧位、拉上床帘、拉下近侧床栏、评估环境，进行从头到脚系统的评估，共11项：①生命体征②精神心理 ③神经系统④ 口腔和颈部⑤ 呼吸系统 ⑥心血管系统⑦ 胃肠道系统 ⑧疼痛 ⑨泌尿生殖系统 ⑩引流管 ⑪四肢和全身皮肤 ⑫日常生活活动能力评定。重点评估专科情况 识别患者存在的异常情况并及时进行干预、宣教。护理体查方法要准确、规范，护理体查过程中要体现人文关怀、沟通能力、专业知识的应用等

2.4.2.2护理措施

按患者护理问题的轻重缓急来排列护理措施顺序，按照护理问题—护理措施—健康教育并开展康复功能锻炼的原则进行，措施有针对性，可操作性、符合病人需要，教育处方要清晰、明确、有效。相关并发症的观察及干预

2.4.2.3问题提问

考官设置模拟应急情景考核护士的应急处理的思路及专科知识的掌握程度。并进行药理学知识与注意事项等的提问，然后查看护理文书记录。

2.4.3反馈

考试结束后，首先让被考者自评，然后监考老师再点评、评分，首先点评亮点，做得好的地方给予肯定，表扬，让护士获得自我实现的满足感及对工作的成就感，无形中就增加了护士对工作的积极性。然后再指出不足之处，分析原因，提出解决方案，指导下一步的护理重点。讲解相关专科理论知识及治疗护理的新进展。

3、效果 床边综合能力考核有利于提高护士核心能力^[3]

3.1提升了护士评判性思维的能力及对知识的整合能力

护士在日常护理工作中，经常会被某些惯性思维所限制，盲目地执行医嘱，没有去反思为什么？通过系统的床边综合能力考核，耳濡目染，自然而然在护理过程中就会在脑海里多个为什么，有自己的想法，不盲目地被人引导，不被动接受意见，在反思的基础上进行分析、推理然后做出合理的判断，最后确定权威可信的意见后才接受、执行，同时也不断总结积累经验。在临床护理工作中，有些护士成长快，有些护士成长慢，除了学历的起点不同之外，最根本的原因就是她善于总结经验，善于整合知识。

3.2提高了护士的沟通能力及人际交往的能力

俗话说，良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒，良好的护患关系、人际交往首先从沟通开始。考前护士一般会与患者先沟通，说明情况，取得患者的信任与合作，沟通过程中锻炼了护士的沟通技巧和语言表达能力，提高护士临床实践和沟通协作能力，同时护士之间的指导与被指导的交流也拉近了人际关系的距离。

3.3增强了护士对学习的积极性及锻炼了对考试的应对能力

考前认真复习相关知识的学习，翻阅书籍、文献及向主管医生请教相关疾病的诱因、治疗、预后、并发症、健康宣教，同时会问每条医嘱开具的原因，为什么要做此项检查等^[5]设想考官有可能提出的问题及考核的操作，认真练习相关疾病的情景模拟训练、练习规范的操作流程，行心理素质锻炼

3.4提高了护士教育能力与领导能力

作为监考护士必须具备全面的知识素养，才能在工作上帮助指导下一级，所以监考护士需全面收集患者的资料，查阅相关疾病的专科知识，及治疗护理的新进展。监考护士在指导下一级的同时也锻炼了自己的综合能力，监考护士精堪的业务能力，给下一级护士们一个良好的印象与榜样，无形中提升了护士们对你“敬畏”及领导力的服从性。

3.5提高了护士的整体素质^[5]

床边综合能力考核的全过程从与患者的沟通、护理评估、体查、人文关怀的体现、护理观察能力的体现、专业知识的应用、护理诊断的提出、护理措施的可行性、教育处方的合理性以及护理技术操作均可在其中体现，这样的综合能力考核对不同层级的护士都是一次自我提升、成长。同时也给护士长了解科室护士综合能力状况，为新老搭配、优势互补的排班及下一次的培训提供方向。

4讨论

床边综合能力考核提高护理综合能力在不同层级中均起到以考促提高的作用，提高了护理人员的护理综合能力，提高了护理质量，提高了患者对护士的满意度，取得双赢的效果，值得推广。

参考文献：

[1]李桂芬 对护士长床边综合能力考核的实践就效果 中华现代护理杂志 2014 2 26第20卷第6期

[2]田曾平 疾病控制的两种不同质量管理体系运行模式分析 中国现代药物应用 3013 7 30

[3]邹鹏 赵竟飞 床边综合能力考核对护士核心能力的影响 临床医药文献杂志 2018年第5卷第70期 124

[4]、冯金娥 袁红娣 床边综合能力考核在护士在职培训中的应用探讨 护理与康复 3013 12 第12卷第12期

[5]、 陈雪娟 床边综合能力考核在新护士能力培养中的应用 当代护士 2014 10

作者简介：宋丽霞，女，1980年10月出生，本科学历，民族：汉族；籍贯：陕西西安；研究方向：主要从事护理研究；职称：主管护师；职务：护士；