二维超声不如四维？医生点出超声检查 6大误区

吴斐斐

超声是临床诊断应用率较高的影像学技术，根据维数不同，划分为二维、三维与四维超声。二维超声是三维及四维的基础，而四维超声通过时间因素进行连续性、动态化观察，可借助计算机与容积探头技术重建立体图像。多数人认为，四维超声的技术性更强，所以比二维超声好很多，但实际上，二者各有所长。本文将详细论述二维与四维超声的区别，并说明超声检查的6个误区。

1 超声是什么？

超声又名超声波，发现于18世纪，作用是查出人体内的隐藏疾病。超声诊断依靠的是超声探头，可以通过探头向机体发送超声波，然后将信息传输到屏幕上，它可以明确观察病灶位置，显示脏器解剖学特征，血流状态与功能情况，同时可以评估病灶和周边组织的解剖学关系，进而评价病情程度，选择治疗方式。超声的辐射性极小，可以忽略不计，所以对胎儿不造成明显影响。相较于其他诊断技术，超声的经济性更强，通常情况下，单个部位仅需120元左右的检查费。更重要的是，超声极为便捷，比如危重患者不可移动，来院做超声的难度较大，这时可以将超声仪器放在救护车生，转移仪器后进行现场检查。

2 超声的作用是什么？

超声的主要临床作用是诊断，而后是治疗。超声的诊断价值较高，比如腹部超声可以评价肝、胰等脏器功能；妇科超声可以诊断子宫、附件区等病变；盆底或是产科超声可以进行孕期、胎儿检查等。此外，浅表超声可以诊断手腕关节痛、肌肉或关节病变等；通过观察神经系统的解剖影响诊断神经疾病；通过单一部位的针对性检查，可发现眼球或是乳腺等部位肿物。心脏超声的实用性较强，可观察心脏瓣膜反流、心室结构、颈动脉有无动脉硬化斑块、狭窄或闭塞等。超声应用于临床的年限已经数十年，但多数患者认为超声主要的功能是诊断疾病，其实不然。超声可以在诊断的同时实施治疗操作，如超声造影等介入超声技术，可在超声的实时引导下进行置管引流术，或取活检组织等。

3 超声检查前的准备工作有哪些？

超声检查的准备工作主要是憋尿或是空腹，如果是上腹部脏器检查，比如腹部血管、胆囊、胰腺、肝脾等，需要空腹8h左右。如果是膀胱检查、妇科检查则需要憋尿，目的是发现细小病变，提高确诊率。现阶段，很多女性在妇科检查时会选择阴道超声，其无需憋尿，检查舒适度更高。

4 不同维数超声的区别是什么？

二维超声属于平面超声，可以借助平面图像观察待检部位有无异常，其图像清晰度较佳。其是三维和四维超声的基础，具有不可替代性。三维超声基于传统的二维超声加的是空间轴，可以获得立体图像，全方位观察待间部位的解剖学特征。四维超声基于三维超声，加的是时间轴，可以立体、动态的获得待检部位结构。三者的应用范围都比较广泛，可以根据实际情况合理选择诊断技术。二维与四维超声联合使用主要用于孕期检查，二维超声是胎儿畸形的首要检查方法，而加用四维超声可以作为补充检查。

5 超声的6大误区是什么？

5.1 B超不等于超声吗？

B超是超声的一种，超声本身包括很多种，比如A超、B超、C超等，它是一个大概念，上述超声波类型都属于基础超声。简言之，超声包括很多种，而B超只是其中一种，也是应用率最高的一种。

5.2 产检时，四维超声是最好的吗？它的图像是不是比二维和三维更清楚？

二维超声的成像原理是利用2个平面，以Y轴与X轴的形式显示图像。三维超声的成像原理是在二维的基础上，将图像传至电脑上，借助计算机技术进行图像回放和再成像，可以获得立体图像。四维超声同样是借助计算机技术，比三维超声多的是时间轴，可以将一张张图像连起来，做成小视频，所以是动态化的三维图像。它的清晰度和二维、三维超声相比，并不具有显著优势。

5.3 明明是彩超，为什么图像是黑白的？

超声本身就是灰度超声，它是通过对机体组织的黑白成像不同密度来获得图像，所以黑白图像是正常的。唯彩也是灰阶超声，只是将颜色进行编码后再重新叠加到原来的二维图像上。彩超主要显示血流情况，并不是将整个组织全部采集成彩色图像。

5.4 产科超声的检查时间久，会影响胎儿吗？

超声波从本质上讲是物理波，没有电磁、电离或放射性辐射，但有电磁波。医学用超声选择低强度超声波，而检查胎儿用的超声探头强度远小于阈值，安全性很高，现阶段，临床并未发现因超声检查导致胎儿组织损害等情况。

5.5 超声可以检出胎儿的所有问题吗？

超声只能筛查胎儿的脏器结构或是面部、四肢的畸形情况，无法检出脏器功能。胎儿生长具有进展性特征，仅凭超声不可能完全发现胎儿问题。而且超声检查结果受胎儿姿势、孕妇子宫壁厚度等因素影响，分辨率有限，有遗漏的几率。

5.6 产科超声是不是选择四维超声最好？

不是的，孕期不同，超声检查的类型也不一样，孕早期接受普通超声即可，孕13+6周的超声类型是NT超声，18-14周可进行二、三维超声检查，24周左右接受四维超声检查。四维超声的费用更高一些，主要是用于胎儿面部等细小部位的排畸检查，如果检查的重点是胎儿的腹腔内器官发育状态，则无需采用四维，仅使用成本较低的二维超声就可以。

作者简介：吴斐斐（1986.9），女，汉族，四川资阳安岳县人，本科，安岳县人民医院，主治医师，科室：超声科。