骨肿瘤病人外科手术护理中存在的问题及对策

范莹莹

【摘要】目的：探析骨肿瘤病人外科手术护理中存在的问题及对策。方法：回顾性分析我院骨科2018年01月～2019年12月行外科手术治疗的60例骨肿瘤患者临床资料，根据护理中存在的问题，制定优化对策。对比优化对策实施前后的护理事故发生情况。结果：优化对策实施后护理事故发生率为3.33%，低于实施前的18.33%，差异具统计学意义(P＜0.05)

结论：积极挖掘护理问题，制定针对性的优化对策，有助于减少护理事故的发生，促进护理质量提升。

【关键词】骨肿瘤；外科手术；护理问题；对策

骨肿瘤病情凶险危重，手术风险高，护理工作是促进疗效提高的首要辅助，同时也是患者安全的基本保障^[1]。临床由于护理风险致使手术失败、加剧患者损伤的事件屡屡多见，积极挖掘护理问题以针对性解决十分必要。本研究旨在探析骨肿瘤病人外科手术护理中存在的问题及对策，如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

回顾性分析我院骨科2018年01月～2019年12月行外科手术治疗的60例骨肿瘤患者的临床资料，男41例，女19例，年龄24～71（47.5±23.5）岁。实施优化管理对策前，手术护理工作中有4例发生失误、失范操作；2例发生给药问题；2例发生轻度感染；1例发生护患纠纷

1.2方法

根据患者护理工作记录，分析其中存在的问题及安全隐患，以提高护理质量为核心导向制定针对性的优化对策，减少骨科手术护理风险。如下：

1.2.1手术护理中存在的问题

（1）护理人员工作问题

护理人员由于缺乏护理风险防范意识及相应的措施，诱发护理安全事故^[2]。例如未严格执行护理管理制度，是导致发生失误、失范操作等情况的核心影响因素；未严格遵医嘱或疏忽，对患者造成二次伤害；未严格执行无菌操作标准，例如接台手术中过度强调迅速化，未精细化开展手术消毒工作，接台过程中需更新的物品、接送患者动作等均存在感染因素，尤其是走动过程中产生的细微尘雾等，影响空气质量，增加切口感染风险。

（2）未加强关注患者心理需求

骨肿瘤病情危重凶险，患者受到疼痛干扰，难免存在高度紧张、恐慌、焦虑等负面心理^[3]。加之难以理解医师所传达的专业术语，对病情会产生一定疑虑感，患者甚至可由于过度担忧而产生抵触情绪、行为，由此导致的患者医护依从性较低是引发医患、护患纠纷的核心因素。而医护人员侧重于手术安排调度等事项，相对淡化及时为患者开展必要的心理疏导。

（3）护理管理制度

护理管理质量，直接影响骨肿瘤手术护理工作的效率、质量与综合水平，拥有一套科学、合理、健全的护理管理机制及护理考核机制十分重要。试想，若管理机制存在漏洞、绩效考核及奖惩制度的合理性存疑等，可直接影响护理人员工作态度、积极性以及主观能动性等，导致形成“应付”主义思维而消极工作，诱发护理风险事件。

1.2.2 优化对策

（1）完善业务素质培训

老资历的护理人员可能由于护理知识落后而发生护理事故，年轻护理人员则由于临床经验不足、应急处理能力较差而发生护理事故，对此积极开展专项培训十分重要，可开展知识讲座、标准化病人培训以及护理技术培训等，知识讲座应月末进行考核，实践培训应当次培训活动结束后即开展考核。所有考核合格之后批准上岗，若考核不合格应实施持续专项培训，直至合格为止。

（2）及时为开展心理疏导

以通俗易懂、自然幽默的方式向患者科普手术方法与依据、治疗目标等，将此作为沟通渠道，根据患者所表现言行状态评估患者的心理状态，结合护理评估为患者实施心理疏导，强调积极乐观、平和等正向心理对抑制病情进展及提升治疗效果的重要性，消除患者疑虑及恐惧，减轻患者心理负担，增强治疗自信心，提高医护依从性。

（3）手术过程控制

术前清点手术器械设备，按照《医院感染预防、应急处理及后续维护标准操作规程》严开展清洁、消毒、灭菌等处理，并制定发生感染的应急预案。手术开始前，使用碘伏及纱球对患者皮肤进行消毒，切口皮肤的消毒范围需大于15*20cm，手术切口周围铺设一次性切口保护膜，保证手术切口周围敷料清洁且无菌、干燥、无污染。

（4）优化护理管理制度

结合风控小组，综合评估护理工作人员的个人能力，选取经验丰富及综合素质较高的人员作为护理安全管理人员，挖掘、分析骨科内各种危险因素及护理工作问题并及时整理上报。由医院护理部间隔1个月对其进行统计、分析以及归类已发生的护理风险事件，明晰其发生成因及性质，结合医院实际情况制定针对性的优化措施，以此逐渐减少不良事件发生。

1.3 疗效标准

2018年01月～2018年12月为优化对策实施前，2019年01月～2019年12月为优化对策实施后，对比优化对策实施前后的护理事故发生情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用

χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

优化对策实施后护理事故发生率为3.33%，低于实施前的18.33%，差异具统计学意义(P＜0.05)，见表1：

表1 对比优化对策实施前后的护理事故发生情况[n,(%)]

	例数	失误、失范操作	给药问题	轻度感染	护患纠纷	发生率
实施前	60	5	2	2	1	18.33%（11/60）
实施后	60	2	0	0	0	3.33%（2/60）
χ2	-	-	-	-	-	6.988
P	-	-	-	-	-	0.008

3.讨论

随着抗肿瘤机制的深入研究，各类治疗骨肿瘤药物及技术层出不穷，在促进疗效提高的同时也增加了一系列安全隐患。因而为保障手术患者安全且促进疗效提高，根据护理记录，挖掘问题所在，分析成因以制定针对性的优化措施十分必要。

本次研究旨在根据护理问题制定有效的优化措施，以抑制护理事故的发生。结果显示，优化对策实施后护理事故发生率为3.33%，低于实施前的18.33%，差异具统计学意义(P＜0.05)。分析优化对策的实施思路及作用如下：

基于循证医学的潜在性风险控制、减少等思维为核心理念，开展培训是重点工作，一方面提高护理能力，一方面促进护理人员形成自组织原理的自我管理效应，即形成积极参与、主动防控的责任意识，以此从根本上减少护理事故发生风险；以实施健康教育作为沟通渠道为患者开展心理疏导，使患者科学认知自身疾病，正确对待治疗与护理，一方面可提高医护依从性，另一方面有助于改善心理状态；优化管理制度，即保证护理工作规范开展、正确开展。

综合所述，积极挖掘护理问题，制定针对性的优化对策，有助于减少护理事故的发生，促进护理质量提升。

参考文献

[1]阎胜娟,郭建桃,朱庆巍,薛慧琴,杜丽英,杨敏. 关于细节管理对骨科手术护理质量的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,84:321-322.

[2]田丽. 护理风险管理在骨科手术护理配合中的应用观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,27:236-237.

[3]曹金华. 骨科手术患者焦虑因素护理干预[J]. 影像研究与医学应用,2018,13:245-246.