精神分裂症患者封闭式病房临床护理

程寒雪

[摘要]目的：调查精神病患者症状期治疗期间的护理情况。通过对精神分裂症50例、情感性精神病50例进行了在院调查，结果：临床上精神分裂症与情感性精神病所致症状变化程度上有所不同，精神分裂症以思维障碍为主核心症状，情感性精神病以情感障碍为主要症状。结论：护理上结合这些临床特征制定具体的护理措施，有的放矢掌握主动，对精神病患者的康复有一定的积极作用。

[关键词]精神病人临床治疗期间护理

精神病是指在认知、情感、意志和行为等方面有明显障碍，致使患者歪曲地反映现实不能适应正常的生活，具有危害自身和社会的行为者，医学上又称重性精神障碍^[1]。患者一般不能正确认识疾病缺乏现实批判能力^[2]。通常判断精神活动是否正常，需要从纵向和横向两个方面进行比较^[3]。因此临床上患者的精神症状常常是一症状群、综合征的形式出现^[4]。综合征是指一组症状或特征，可在疾病的某一阶段表现出来，是精神病临床工作中的重要组成部分。

1 资料与方法

1.1 资料回性调查2014年1月至2016年6月我院住院精神病患者，其中出现服药依从性差的有154例，均符合ccmd—3诊断标准。其中，男73例，女81，年龄15—55岁，病程20天—30年，临床诊断精神分裂症130例，情感障碍11例，分裂样精神病10例，偏执性精神病2例，迷信所致精神障碍1例。

1.2 方法通过查阅患者的病程记录、护理记录和交班报告，确定患者服药依从性差的原因及各种症状期间的护理。

2 结果

2.1 恐惧药物副作用共15例（10%），药物副作用如静坐不能、流涎、震颤、头昏、无力、嗜睡、闭经、体态增胖等^[9]，使患者感到异常难受或影响患者生活质量，因此患者不愿坚持服药，常趁工作人员不备扔药或假装服下后到厕所等僻静处又吐出或呕出。

2.2 自知力缺乏共89例（54%），多数为急性期患者，患者不承认自己有精神病，因而拒绝服药。

2.3 消极悲观厌世心理共4例（3%），其中3例为抑郁症患者，抑郁症患者消极厌世企图自杀以求解脱；1例为分裂症恢复期患者，患者因其疾病反复发作，多次住院，家里因此负债致贫，患者认为自己拖累了家人，活着没有意义。这些患者藏药手段较隐蔽，常常先通过良好的表现来取得工作人员的信任，再伺机偷藏积集药物，企图一次吞服自杀。

2.4 受幻觉妄想支配共40例（29%），如有的患者认为有人要害他，药是毒药；有的患者认为自己有罪，不配吃药治病；这类患者常表现为公然抗拒服药。

2.5 错误认知共3例（2%），患者认为服用抗精神病药物会影响生育功能，会使人记忆力减退，会变“木”等，因而一旦自身的精神症状得到缓解便不愿再坚持服药。

2.6 其他共3例（1%），患者处于极度兴奋、违拗或亚木僵状态，拒绝一切治疗和护理。

3 讨论

3.1住院第一阶段 调查显示，约住院前期一个月内为住院第一阶段。在这一阶段，护理人员需要快速认识病人，并对其进行测量各项生命体征等常规护理。帮助病人更换衣服，并在更衣过程中初步诊断病人的体型是否存在畸形，四肢及皮肤情况是否正常等，然后为病人安排床位。由于病人精神患有疾病，所以经常会有病人表现出对外界不作出反应、蓬头垢面却拒绝为其打理、随地大小便等各种反常情况，并且很多病人在入院时不肯更衣，不能做出正常的问答。这时，需要护理人员付出极大的耐心去劝说，帮助病人进行卫生处理，协助其进行清洁、理发以及更衣等。如果病人情绪激动，实在不能配合，则需要采取强制措施。护理人员需要牢记每位病人的名字，对情绪起伏大、躁动不安的病人，为防止其出现伤人或自伤的情况，需要做好保护性约束，并对其进行重点观察。病人入院后，护理人员需要加强对其病情的观察与反映。偏执型精神分裂症患者会出现妄想、幻觉等，从而支配其做出冲动行为，引发难以预估的后果，因此需要对这一类病人加强防范。当预估病人可能会出现攻击性行为时，注意要用言语安抚病人，不要激怒病人，并保持安全距离，避免病人周围存在危险品，并做好控制病人的有效措施，为病人及周围他人的安全做好保障。同时，及时向主管医生汇报，使病人病情尽快得到控制。

3.2治疗方面 调查显示，护理人员需要正确执行医嘱，不断观察病人的服药情况，护理人员在每次用药时间都要检查患者是否按时服用，是否存在藏药的现象。对于服药依从性较低的患者，可通过汇报住院医师更换给药途径，来帮助患者用药物控制病情，如鼻饲、静脉滴注等给药途径。如患者的病情需要通过无抽搐电休克进行治疗时，则要对患者在术前进行禁食禁饮的准备工作。

3.3 生活方面 调查显示，护理人员需要及时督促或是帮助患者进行身体清洁，引导患者在指定部位解决生理需求、吐痰。护理人员需要及时督促和协助患者进行更衣，保持患者的身体洁净。对于衰退型的患者需要加强对患者的生活功能训练，提升患者的生活能力。

3.4 睡眠质量方面 根据调查表明，要采取必要的措施给患者营造舒适的睡眠环境，例如，适宜的温度、冬天要注意保暖、被褥干净整洁等。护理人员对部分患者害怕、恐惧情况要结合患者实际情况给予适当的心理安慰、心理疏导等心理护理工作，最大程度缓解患者不良情绪。针对患者在睡眠方面的特殊情况要及时向主管医生汇报并给予相应药物治疗，如，整晚不睡的患者。需要注意的事护理人员要做好夜间巡视工作，规避意外的情况发生。

3.5 生活自理能力方面的练习 根据调查表明，针对二级护理患者要开展《行为矫正治疗》的量表评估工作，根据患者的患病程度制定可行的方案和需要完成的目标，一个疗程为4周至6周。一周对患者进行日常自理方面的训练，包括患者可以自己主动起床叠被、洗脸等基础生活行为，以及可以按照医院的时间进行日常活动、正常用餐。每一周要对患者进行量表评估工作，对于患者的正性行为要多赞扬，以完成制定计划以及目标。

4 对策

4.1 加强沟通，做好健康教育护士要充分理解、尊重、关心患者，认真倾听患者的倾诉，耐心解答患者的疑问，及时满足患者的合理要求，增加患者的安全感和信任感，向患者讲解精神疾病的有关知识、药物的作用和副作用，纠正患者的错误认知。善于发现患者出现的药物副反应，并及时与医生取得联系，同时教给患者对抗常见药物副反应的方法，如便秘多喝水、多吃水果和蔬菜，适当运动；体位性低血压起床和起立时要缓慢，如出现眩晕应立即扶住周围支持物，就地坐下或躺下，以防跌倒^[10]。从而消除病人的恐惧和顾虑，并鼓励患者多参加娱疗活动，以分散注意力。

5 小结

在上述护理的同时做好心理护理也很重要。由于疾病发作时无自控力而导致性症状，病情好转能回忆，患者因羞愧而产生消极情绪，加上病友的歧视，这时的心理护理尤为重要。要做好疏导、劝慰工作，避免刺激性语言以及公开场合谈论患者病中的性症状表现。并做好病友的思想工作，让病友关心、体贴、接纳他们，以促进患者身心全面康复。

参考文献

[1]罗飙，偏执型精神分裂症康复期患者给予内观认知法干预的效果分析评价[J].实用医学杂志，2013，12（17）：123-128

[2]李艳，崔蓉，张国富等，精神分裂症健康教育的进展[J].临床精神医学杂志，2009，6，19（3）：71-74

[3]彭星星，黄雄，海洛因依赖者的心理特征及其对康复的影响[J]，现代预防医学，2014，31（3）：409-410

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