社区老年糖尿病患者的健康教育

黄伟红

本文针对社区日益增多的老年糖尿病患者，阐述了社区老年糖尿病患者的健康教育的方法和内容，为老年糖尿病患者家庭提供治疗和保健。

【关键词】社区；老年人；糖尿病；健康教育。

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等物质紊乱的代谢病。随着我国老龄化社会的迅速推进，我国有糖尿病病人近1.14亿患者，患病率高达11.6%，位居世界第一位。糖尿病已成为严重威胁人类健康世界性公共卫生问题。为防止老年糖尿病并发症的危害，提高老年人晚年生活质量，健康教育已成为社区糖尿病在医疗保健中的重要组成部分。通过社区家庭医生对老年人糖尿病患者有计划、有目的的健康教育，帮助老年人糖尿病患者获得解决根本性问题的知识和技能，提高治疗的依从性，达到控制血糖、延缓并发症发生，提高晚年生活质量。

一、社区健康教育的方法

健康教育主要针对社区老年糖尿病患者及家属和陪护，根据不同的文化程度、学习需求和接受能力，采取多方法、多形式的健康教育，具体有：

1. 专题讲座 聘请医院有关糖尿病专家每月来社区开展健康教育专题讲座，有需要的社区糖尿病患者、家属以及陪护都可以来参加听讲，专家针对糖尿病发病病因、治疗、饮食、保健等知识进行系统讲授；根据社区老年糖尿病患者具体情况由针对性指导，特别是对社区老年糖尿病患者提出的疑难问题进行耐心解释，必要时可以编辑糖尿病健康手册。

2. 社区教育 老人到社区卫生服务机构就诊时由社区家庭医生进行面对面的健康教育，比如：治疗、饮食、护理、运动等知识，并配合示范教育，对于知识层次比较高的老人糖尿病患者，社区卫生服务机构提供糖尿病健康阅览室。对于知识层次较低的患者社区卫生服务机构提供糖尿病防治知识的宣传片播放。

3. 交谈体会 社区卫生服务机构定期组织老年糖尿病患者对自己治疗后的保健体会，比如：平时的运动、饮食、锻炼、服药等进行交流

4. 家庭随访 针对老年糖尿病血糖指数高而且有危险因素且行动不便的患者，每月进行面对面随访一次 ，为患者、家属及陪护讲解糖尿病保健知识，并实地查看患者的饮食结构，药物使用情况和血糖空腹和餐后值情况，发现问题现场进行指导，示范监测血糖和注射胰岛素的正确方法。同时送上糖尿病健康处方。

5. 电话随访 每月不定期进行电话随访，了解服药情况，血糖监测情况以及饮食、运动的注意事项。

2. 社区健康教育的内容

1. 疾病知识讲解 向患者讲解糖尿病的发病原理、发展机制、疾病的转归和预后、以及预防和治疗的有关知识，使老年人知道目前糖尿病是属于慢性病是不能根治的，要学会自我保健和治疗，并能以乐观积极的心态接受治疗，定期到医院检查，以防并发症的出现。

2. 心理疏导 老年糖尿病患者经常出现焦虑、恐惧、悲观失望的情绪，而这些不良的情绪直接影响血糖值，因此要针对老年糖尿病患者的个体差异，利用护理社区护理沟通技巧，进行行之有效的心理疏导。使老人感到被重视和关心，从而克服心理障碍，积极配合治疗。

3. 饮食指导 饮食治疗是糖尿病患者最基本方法，是糖尿病患者在任何时期必不可少的措施。

1. 学会根据标准体重、标准热量来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物含量。标准体重计算=身高（cm)-105；标准热量=成人休息者每日104.5-125.4kj/kg,轻体力劳动者每日125.4-146.3kj/kg,重体力劳动者每日146.3-167.2kj/kg；标准蛋白质：每日0.8-1.2g/kg；标准脂肪：每日0.6-1.0g/kg;其余部分由碳水化合物补充，蛋白质约占总热量的12%-15%、脂肪占30%-35%，糖类占50%-60%，三餐按1/5、2/5、2/5或者各1/3分配。

2. 饮食摄取原则：（1）低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪，适当限制水果；（2）多食粗纤维实物，如糙米、豆类、西红柿等。（3）多食精蛋白，如瘦肉、蛋、奶等；(4)选用植物油，少食动物内脏等。（5）注意营养搭配，定时、定量、定餐。（6）主食控制：根据病情、活动量和服用降糖药物情况来定。

3. 运动指导 坚持适当运动。老年糖尿病患者运动应坚持量力而行，关键是坚持，餐后散步20-30分钟是改善餐后血糖的最有效方法，散步时间宜选择在饭后1-1.5小时开始。注射胰岛素的老年人，应当避开高峰值时进行活动，以免发生低血糖。

4. 服药指导 强调糖尿病用药的依从性，不要随意停药和更改药物，随时观察服药后的药物疗效和副反应，掌握口服降糖药和胰岛素的药名、剂量以及给药的时间和方法。如出现头晕、乏力、饥饿，心慌出冷汗等症状，立即休息并口服含糖食物，同时通知社区家庭医生或医院进一步检查。

5. 血糖自我监测指导 血糖控制是否良好直接体现糖尿病治疗的效果，一般有条件的老年人在家自备血糖监测仪，监测空腹和餐后血糖以方便为治疗提供依据，无条件的患者可以告知到社区卫生服务机构来监测，对于行动不便的或孤寡老人社区医生可以上门服务。

6. 皮肤清洁指导 注意保持自身皮肤的清洁，尤其是口腔、足部、勤换内衣裤，每晚用温水泡脚15-20分钟，以促进局部血液循环。对由炎症或有创伤的患者要及时治疗，鞋子要穿的宽松舒适为宜，及时修剪指趾甲。

参考文献： [1]个体化管理在社区糖尿病患者管理中的可行性分析[J]. 殷和佳. 科技经济导刊. 2017(35) [2]个体化健康教育管理对社区糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响[J]. 夏丽,李玲. 中国医药科学. 2017(16)

[3]廖春霞.社区健康教育对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性的影响研究[J].名医,2018(09):37.