不同类型脑瘫患儿粗大运动功能分级与手功能分级的相关性

蔡文丽 刘初荣 陈小芳 刘群英 曾圆霞

【摘要】目的 分析4-18岁不同类型患儿粗大运动功能与手功能分级的相关性。方法 对2019年7月-2019年9月纳入标准的4-18岁60例脑瘫患儿进行中文版脑瘫粗大运动功能分级系统-扩展和修订版 (GMFCS-ER) 和手功能分级系统 (MACS) 进行评定分级。结果 痉挛型四肢瘫患儿中2例 (3.3%) GMFCS和MACS评级处于Ⅳ～Ⅴ级。痉挛型双瘫患儿中16例 (26.7%) GMFCS和MACS评级处于Ⅰ～Ⅱ级；其中有5例GMFCS和MACS均为Ⅰ级。痉挛型偏瘫患儿中2例 (3.3%) GMFCS和MACS评价均为Ⅰ级,1例患儿GMFCS和MACS 均为Ⅱ级。不随意运动型脑瘫患儿1例(1.7%)GMFCS为Ⅰ级、MACS为Ⅱ级，2例(3.3%) GMFCS和MACS评价均为Ⅲ级。混合型脑瘫患儿4例(6.7%)GMFCS和MACS评级处于Ⅰ～Ⅱ级，6例(10%)GMFCS和MACS评级处于Ⅳ～Ⅴ级。共济失调型脑瘫患儿1例(1.7%) GMFCS为Ⅱ级、MACS为Ⅲ级。结论 GMFCS和MACS具有较好的关联性。

【关键词】脑瘫；粗大运动；手功能；分级；

中文版脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）具有良好的信度和效度，适用于对国内脑瘫患儿进行国内分级^[1]。国内史惟等^[2]对中文版MACS的信度和效度进行了研究，证实了中文版的MACS同样具有良好的信度和效度，适用于国内对脑瘫患儿手功能进行分级评估。本研究通过对不同类型脑瘫患儿进行GMFCS和MACS评价, 分析脑瘫患儿粗大运动功能和手功能受损的状况以及两者之间的关联性。

1对象和方法

1.1研究对象

2019年7月～9月接受康复评定的60例4～18岁脑瘫患儿,选自广东三九脑科医院康复训练中心。诊断与分型符合2014年第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的标准^[3]。研究对象一般资料见表1。 

项目	研究对象 (n=60)
性别[例 (%) ]
男	44 (73.0)
女	16(27.0)
年龄范围 (岁)	4.0～16.3
年龄分布[例 (%) ]
4～6岁	26 (43.3)
6～12岁	27 (45.0)
12～18岁	7 (11.7)
脑瘫类型[例 (%) ]
四肢瘫	2 (3.3)
双瘫	35 (58.3)
偏瘫	3 (5)
不随意运动型	3 (5)
混合型	16(26.7)
共济失调型	1 (1.7)

1.2评估方法

采用中文版脑瘫粗大运动功能分级系统-扩展和修订版 (GMFCS-ER) 进行粗大运动功能分级^[4]。GMFCS-ER将脑瘫患儿分为5个年龄组, 每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别, Ⅰ级为最佳而Ⅴ级为最差^[5]。

采用中文版MACS进行手功能评价^[6] ，MACS是针对CP患儿在日常生活中操作物品的能力进行分级的系统,通过分级评定双手在日常活动中的参与能力。MACS参照GMFCS的分级方法, 同样有5个级别, Ⅰ级为最高，Ⅴ级为最低, 年龄适用范围为4～18岁。

1.3统计学方法

采用SPSS 26统计软件进行各类描述性统计, 相关性分析采用Spearman秩相关系数分析。

2结果

2.1 不同类型脑瘫患儿GMFCS和MACS分布

痉挛型四肢瘫患儿中2例 (3.3%) GMFCS和MACS评级处于Ⅳ～Ⅴ级。痉挛型双瘫患儿中16例 (26.7%) GMFCS和MACS评级处于Ⅰ～Ⅱ级;其中有5例GMFCS和MACS均为Ⅰ级。痉挛型偏瘫患儿中2例 (3.3%) GMFCS和MACS评价均为Ⅰ级,1例患儿GMFCS和MACS 均为Ⅱ级。不随意运动型脑瘫患儿1例(1.7%)GMFCS为Ⅰ级、MACS为Ⅱ级，2例(3.3%) GMFCS和MACS评价均为Ⅲ级。混合型脑瘫患儿4例(6.7%)GMFCS和MACS评级处于Ⅰ～Ⅱ级，6例(10%)GMFCS和MACS评级处于Ⅳ～Ⅴ级。共济失调型脑瘫患儿1例(1.7%) GMFCS为Ⅱ级、MACS为Ⅲ级。

2.2 GMFCS与MACS之间的相关性

GMFCS与MACS之间的具有中等程度的相关性（P值为0.0027778）, GMFCS与MACS的整体一致性为76.93%。

3.讨论

GMFCS通过评价脑瘫患儿在日常生活中坐和行走的能力来客观地反映粗大运动功能障碍对日常生活能力的影响, 已被证明具有非常良好的信度和效度。脑瘫患儿中有很大一部分存在着手功能障碍, 加强对脑瘫儿童手功能障碍的管理具有重要的意义。MACS是针对脑瘫患儿在日常生活中操作物品的能力进行分级的系统, 同样被证明具有良好的信度和效度。

GMFCS和MACS评价相结合可以更加全面地评价脑瘫患儿日常生活中的参与能力。本研究证实, 在4～18岁年龄组脑瘫患儿中, 两者之间具有较好的关联性。

1. 史唯,王素娟,杨红等.中文版脑瘫患儿粗大运动功能分级系统的信度和效度研究[J].中国循证儿科杂志,2016,1(2):122-129.

2. 史唯,李惠,苏怡.中文版脑瘫患儿手功能分级系统的信度和效度研究[J].中国循证儿科杂志,2009,4(2):122-129.

3. 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会.中国脑性瘫痪康复指南[J].中国康复医学杂志,2015,30(749):750.

4. 李初阳 ,史惟 ,周美琴等.脑瘫粗大运动功能分级系统修订扩展版(中文版)的信度和效度研究[J].中国康复理论与实践,2011,17(12):1112-1115.

5. 史唯,王素娟,杨红等.中文版脑瘫患儿粗大运动功能分级系统的信度和效度研究[J].中国循证儿科杂志,2016,1(2):122-129.

6. 史唯,李惠,苏怡.中文版脑瘫患儿手功能分级系统的信度和效度研究[J].中国循证儿科杂志,2009,4(2):122-129.