品管圈活动对提高手术标本规范率的效果评价

屠丽娜 徐丽萍

[摘要] 目的 探讨在品管圈活动对提高手术标本规范率的效果。方法 运用质量管理工具对手术标本管理中存在的问题进行分析改进，对品管圈实施前、后标本量的规范率进行比较。结果提高了手术标本管理的规范率（P<0.05），提升了小组成员沟通与协调、活动积极性及品管圈方法应用能力(P<0.05）。结论 基于JCI标准下的品管圈活动能够有效提高手术标本管理的规范率。

[关键词] 品管圈 手术标本 规范率

　 手术标本的管理是手术护理管理中的重要内容，标本具有不可替代及唯一性，如果标本在管理过程中出现差错或缺陷不仅会影响病人病情的诊断，还会引起医疗纠纷，给医院带来较大的负面影响^［1］。因此提高手术标本管理的规范率，对促进医疗工作的开展具有积极的意义。

品管圈是通过集思广益及全体合作，按照一定的活动程度，采用灵活的管理及科学方法解决发生现场问题的一种方法^［2］。JCI 医院评审标准代表了医疗服务和医院管理的最高水平，其根本理念在于质量的持续改进，主要关注医疗质量和患者安全的不断改善^［3］。2018年10月-2019年3月在以JCI标准为契入点，以形式多样、丰富多彩的品管圈活动为载体，以安全医疗为目标，深入开展提高手术标本管理的规范率活动，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

1. 1. 1 JCI 标准中《病理规范》的目标和要求。

1. 1. 2 2018 年9 月正式成立名为“携手圈”的品管圈小组，人员共9 人，1 0月正式开始以全员参与的方式实施活动，活动的形式依据集中-分散-集中开展。

1.2 方法

根据品管圈的十大基本步骤，在圈长的带领下，灵活应用品管工具，进行有计划、有目的地开展活动，达到预期目标。

1.2.1 主题选定 根据工作中出现的问题点进行选题。将问题点列出后，由8名圈员各自依照“领导重视程度”、“重要性”、“迫切性”、“圈能力”四个评价标准给予相对权重，得分最高者“提高手术标本管理的规范率”为本次活动主题。

1.2.2 活动计划拟订 根据“5W1H”分析法拟定计划，确定活动时间、圈员的工作分配等，活动周期自2018年10月1日—2019年3月31日。

1.2.3 现状把握 采用头脑风暴法拟定了《手术标本管理规范率情况检查表》，统计收集2018年10月15日—11月14日的手术标本共276例，其中规范标本207例，规范率为75%，根据改善前数据制作柏拉图，根据二八定律，病历单书写、标本登记本、标本容器标识、10倍标本固定液为本次活动改善的重点

1.2.4 目标设定 目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈员能力。经计算目标值为89.6%。

1.2.5 解析 寻找手术标本管理工作中出现缺陷的根源， 采用头脑风暴法对管理环节中的人、物、法、环进行要因分析绘制出鱼骨图，由8名圈员进行要因评价，最后选出真因进行验证，根据柏拉图选定手术医生不重视、字迹不清、工务员签名不及时、医生相关知识缺乏、标本袋未封闭完整为出现手术标本不规范的真因，并作为本次活动整改的重点。

1.2.6 对策拟定与实施 根据“80/20”法则和5W1H原则^[4]，根据JCI标准思考并提出对策，对策如下：①采用电子病理单及电子标签。②术前对病理单进行检查，无误后开始手术。③对工勤人员培训，传达送检标本的注意事项，规范标本的送检。④进行标本的登记规范与信息化扫码交接。⑤对手术科室进行告知标本防腐的重要性，标本柜贴于温馨提示，提醒医生需要放10倍的标本固定液。⑥为防止因封闭不完整而固定液渗出标本腐败的现象，在标本袋封口处多加一道塑封条，防止固定液渗出。⑦定专人进行标本管理，定期检查标本管理质量。⑧严格执行手术标本管理制度，规范手术标本的送检流程、手术标本的交接流程。

1.2.7　制订标准化操作流程　专人负责并根据JCI的标准制订标本标准化规范管理流程，组织全员学习，做到人人知晓并掌握。

1.2.8 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用百分比进行统计描述，品管圈活动前后手术标本管理规范率比较采用X2检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 在对策实施过程中，每个对策完成后不规范问题均有下降，说明对策有效。统计2019年3月1日—2019年3月31日手术标本共276例，其中规范的手术标本数共255例，规范率为92.4%，目标达成率为119%，进步率为23.2%。活动前后比较，改善较为明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 品管圈活动前后标本管理规范检查情况比较（n,%）

标准	改善前			改善后
	规范例数	规范率		规范例数	规范率
病历单书写	181	65.6		276	100
标本容器标识	184	66.6		276	100
标本登记本	187	67.7		235	85.1
10倍标本固定液	192	69.6		247	89.5
专柜上锁	228	82.6		243	88
标本袋、病理单无血迹	236	85.5		250	90.6
示家属	241	87.3		258	93.5
合计	1449	75		1785	92.4

注：活动前后比较，P<0.05

2.2 无形成果 无形成果以自评的方式评分，绘制雷达图。从中看出，通过QCC 活动，沟通协调、团队精神均成果显著。

3 讨论

3.1　品管圈活动的意义　手术标本的规范管理是手术室管理工作的重中之重，针对手术病理标本管理中所存在的不规范问题，找出最根本原因，制定实施对策，通过效果确认，手术标本管理的规范率由75％上升至92.4％，提高了手术标本管理的安全性和有效性。同时实行标准化管理，有效杜绝了手术标本的规范率送检环节中的隐患问题，提高了手术标本送检工作效率。品管圈活动激发了护理人员参与管理的意识，提高了其创新能力及科研思维能力，从而进一步提高了护理质量安全。

4 小结 在开展品管圈活动，有效实施了标本的闭环管理，提高了标本的管理质量，接收病理标本时效高、节能环保，确保了手术标本的安全。还提高了护理人员的工作积极性和工作效率，增强了护理人员发现问题和解决问题的能力，也有利于团队精神的建立，充分体现了其规范化与科学化，值得推广。

参考文献

[1］ 龚启慧．手术病理标本管理方法探讨［J］．护士进修杂志，2013,28（1）：58-59.

[2］ 周雪华，黄瑞珠．品管圈在手术病理标本安全管理中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2013,29（23）：76-75.

[3］ Song P，Li W，Zhou Q. An outpatient antibacterial stewardship

intervention during the journey to JCI accreditation［J］. BMC.Pharmacol Toxicol，2014，15（1）：11-15.

[4] 王爱卿. 品管圈活动在手术室标本管理过程中的应用[J]. 内蒙古医学杂志，2016，48（1）：122-124.