探讨先天性儿童拇指多指畸形手术时机的选择

张淑萍 朱爱祥 陆娟 徐娟

【摘要】目的：探讨分析先天性儿童拇指多指畸形手术的临床时机选择。方法：选取我院2017.8-2019.8,2年来收治的60例先天性拇指多指畸形患儿进行临床资料的回顾性分析，所有患儿术前均进行详细影像学评估以及专科体查。对患儿制定个性化、针对性的手术方案，包括多指切除术、关节囊修复术、韧带重建术、肌腱移植术、皮瓣成型术等，术后，对所有进行手术治疗的患儿进行随访，分析探讨手术治疗效果。结果：60例患儿均获随访，随访时间6-12个月，对患儿术后手指改善情况进行评分，优23指，良18指，中17指，差2指，术后2指出现掌指关节桡侧处残留骨骺,通过进行再次手术即恢复正常。结论：先天性儿童拇指多指畸形的最佳手术时机是拇指骨化中心显现的时间，而对于畸形程度严重、变异较大的复杂多指，需要加强术前评估，在严格掌控患儿手术时机的前提下，对其实施针对性手术方案，提高手术治疗效果，改善患儿临床症状。

【关键词】手术时机；先天性；拇指多指畸形；临床症状

先天性儿童拇指多指畸形在临床上较为多见，其中有一部分的先天性畸形是通过遗传而发病的，但大多数与遗传无关。为了保证手的正常功能就需要对多指进行合理的手术切除来矫正畸形。但由于多指畸形的分型繁多，所采取的手术也有区别，而患儿正处于生长发育关键时期，对于畸形手指的手术时间把控就显得尤为重要了^[1]。针对这一情况，我院选取了60例先天性拇指多指畸形患儿进行临床资料的回顾性分析，以下是具体分析情况报告。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取我院2017.8-2019.8,2年来收治的60例先天性拇指多指畸形患儿进行临床资料的回顾性分析，所有患儿术前均进行详细影像学评估以及专科体查。共有患指74指，38例男患儿，22例女患儿，平均年龄为（2.35±1.07）岁，其中右侧37例，左侧22例，双侧15例，3例存在并指畸形。

1. 2. 方法

所有患儿术前均进行详细影像学评估以及专科体查，按照Wassel分型进行分类，对患儿制定个性化、针对性的手术方案。

1. Wassel分型：Ⅰ型远节指骨分叉型（5指，占6.76%），Ⅱ型远节指骨分叉型（8指，占10.81%），Ⅲ型近节指骨分叉型（15指，占20.27%），Ⅳ型近节指骨重复型（13指，占17.57%），Ⅴ型掌骨分叉型（10指，占13.51%），Ⅵ型掌骨重复型（12指，占16.22%），Ⅶ型三节指骨型（11指，占14.86%）。

2. 选择手术的时机：根据拇指骨化中心出现的时间进行手术。

Ⅰ型、Ⅱ型拇指多指畸形患儿：1.5岁远骨骨化中心出现后进行手术。

Ⅲ型、Ⅳ型拇指多指畸形患儿：1岁近节指骨骨化中心出现后进行手术。

Ⅴ型、Ⅵ型拇指多指畸形患儿：2.5岁掌骨骨化中心出现后进行手术。

Ⅶ型拇指多指畸形患儿：1.5岁时进行手术。

3. 手术方法。

根据患儿的Wassel分型情况不同，进行针对性手术治疗，具体包括：

Ⅰ型、Ⅱ型拇指多指畸形患儿：切除两指中间部分的指骨、软组织、指甲，将保留的组织成分进行相应的修复。

Ⅲ型拇指多指畸形患儿：可采用以上方法的同时，若两指不等大，可选择切除一个指，保留其软组织并进行修复。

Ⅳ型拇指多指畸形患儿：采用两指合并术，先切除相对较小的指或者切除尺侧一指，剩余畸形部分进行矫正。

Ⅴ型、Ⅵ型拇指多指畸形患儿：在保留主指切除次指的基础上修复关节囊，对多指桡侧的拇短展肌进行分离并重新固定在保留指近节指骨基底部桡侧从而保留对掌功能。

Ⅶ型拇指多指畸形患儿：切除次指或者将其适当缩短形成两指节。

1. 3. 疗效标准

对本次研究的先天性拇指多指畸形患儿的手指改善情况进行评估，根据指关节功能活动度、稳定性、力线以及家属的评价对患儿的手指情况进行评分。

1. 4. 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0软件中分析，所有先天性拇指多指畸形患儿手指的改善情况均以率（%）表示。

2 结果

60例患儿均获随访，随访时间6-12个月，对患儿术后手指改善情况进行评分，优23指（占31.08%），良18指（占24.32%），中17指（22.97%），差2指（2.7%），术后2指出现掌指关节桡侧处残留骨骺,通过进行再次手术即恢复正常。

3 讨论

先天性儿童拇指多指畸形是目前临床上发病率较高的疾病，其会对患儿造成手部功能的极大影响。在临床治疗中，通常采取手术治疗，但多指畸形的种类繁多，采取的手术方式也不尽相同^[2-3]。

在针对不同分型的多指畸形患儿的手术治疗上，因患儿年龄小，医生不易辨别异常组织结构，容易对患儿造成一定程度的组织损伤，并且患儿的各项免疫系统不健全，抵抗能力不足，会增加手术治疗的难度。因此，手术时间的把控是尤为重要的，经研究表明，6个月至1岁期间是先天性儿童拇指多指畸形的最佳手术时机，该时机正是拇指骨化中心出现的时间

^[4-5]。

本次研究60例患儿均获随访，随访时间6-12个月，对患儿术后手指改善情况进行评分，优23指，良18指，中17指，差2指，术后2指出现掌指关节桡侧处残留骨骺,通过进行再次手术即恢复正常。

综上所述，先天性儿童拇指多指畸形的最佳手术时机是拇指骨化中心显现的时间，而对于畸形程度严重、变异较大的复杂多指，需要加强术前评估，在严格掌控患儿手术时机的前提下，对其实施针对性手术方案，提高手术治疗效果，改善患儿临床症状。

参考文献

1. 邸继峰. 先天性儿童拇指多指畸形手术时机选择的探讨[J]. 中国医药指南, 2018, 16(21):41.

2. 李育霖. 儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨[J]. 中国伤残医学, 2017, 25(5):58-60.

3. 白绍元. 关于先天性拇指多指畸形患儿的手术时机与手术方法的分析[J]. 医药前沿, 2017, 7(9):122-123.

4. 刘勇, 李楠, 杨扬,等. 先天性拇指多指畸形手术治疗的临床研究[J]. 生物骨科材料与临床研究, 2018, 15(2):28-31.

5. 陈灿球，李杰峰，钟文辉. 小儿先天性拇指多指畸形的手术推广[J]. 中外医疗, 2019, 38(2):65-67.