一般麻醉药物多长时间起效？

童小燕

麻醉药物是我国古代外科成就之一^[1]。早在2000年前，中国历史《列子·汤问篇》就有记载“扁鹊遂饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神药，既悟如初……。”；《后汉书》所云^[2]“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”东汉时期我国著名医学家华佗发明了“麻沸散”，麻沸散创造了中国古代医学的一个世界之最被选中国世界纪录协会世界最早的麻醉剂，对外科学发展起了极大的推动作用^[3]。麻醉药物的应用历史较为悠久，现代麻醉药物在临床上的应用也较为广泛，但麻醉多久会生效，是大多数人的疑惑。

所谓麻醉就是通过药物或一些临床技术，作用于大脑中枢神经系统或外周神经系统来产生一种抑制，患者在整个手术过程中没有焦虑感，肢体感觉较舒适，能够提供一个很好的肌松和内环境状态。神经阻滞类麻醉是通过阻断外周神经的传导而发挥作用，患者多感觉到神经被阻断的区域会产生麻木感；而椎管内麻醉是一种特殊的麻醉方式，通过阻断脊髓神经节的传导而起作用^[4]。在一般情况下，全身麻醉的生效时间与患者使用的麻醉药物和麻醉方式有一定的关联。静脉麻醉起效相对较快，可在2分钟左右让患者进入意识消失的状态；吸入麻醉的生效时间相对较长，但往往不会超过3-5分钟。人们机体中具有一套整体传递信息的系统——神经系统，其是由数以万计的神经细胞组成，促使大脑、脊髓相互连接成完整的网络系统。通过这个系统交换电化学信号，不断地把来自外界环境的信息传递给大脑，包括伤害性信息例如痛觉传达到大脑。这些信号首先由神经末梢传递给脊髓，再上传到大脑的不同区域，经大脑加工形成情绪、感觉、思维、行动。因此麻醉的生效时间也因人而异，各有不同^[5]。

影响麻醉起效的因素较为繁多，但可大致分为以下几种^[6-7]：

（1）麻醉药物的剂量，其是决定麻醉药物起效的重要因素，在一定范围内，用药剂量与起效时间呈负相关关系，随着用药剂量的增加，麻醉起效的时间随着不断缩短。

（2）药物的剂型，药物的剂型不同直接影响到药物的溶解与吸收，可改变药物在机体内的动力参数，从而对起效时间造成一定的影响。有实验证明，相同剂量的麻醉药物，含有脂肪酸的麻醉药物起效时间更短。

（3）患者的心排血量，该因素是决定静脉麻醉药物初始分布的主要因素，特别是具有较高清除率的麻醉药物，血药浓度与心排血量呈负相关关系，当心排血量增加时，血液容量中的药物含量减少，血药浓度降低。另外，在心排血量增加时，吸入性麻醉药物将迅速被血液摄取，导致肺泡内麻醉药物分压，可有效延长麻醉时间及麻醉浓度。为此心排血量增加在静脉麻醉时会增加起效时间，而在吸入性麻醉情况下可有效缩短麻醉时间。

（4）麻醉药物经过静脉输注后，首先需经过肺循环才可到达动脉系统，而肺是机体内的容量器官，接受全部源自心脏的血液，同时拥有机体中最大的毛细血管接触面接。因此，在麻醉药物经过肺时，仅少量摄取就会影响药物的代谢过程，包括药物的起效时间。而肺对不同麻醉药物的摄取均有所不同。

（5）药物效应部位的血流量是决定麻醉药品在机体内分布的主要因素，血流量的转变也会导致某些麻醉药物的起效出现变化。麻醉药物随着血流量的增加，可将更多的药物分子输送至神经肌肉接头，增加毛细血管向神经扩散速度，促使药物浓度传递增加。

（6）通常麻醉药物直接作用于大脑内分布广泛的受体，为此，大脑中的药物浓度可表示效应部位的麻醉药物浓度。同时麻醉药物在大脑中的平衡速度决定了药物的起效速度。除去脑血流量的因素外，血脑屏障的特殊结构对某些麻醉药物的摄取起到一定的影响。麻醉药物的解离度、脂溶性、药物分子大小均会影响大脑的摄取。在脑血流量低或药物具有较高脑/血分配系数时，麻醉药物起效缩短。

（7）麻醉药物的效价强度，相同种类的麻醉药物，其效价强度是决定药物动力学的关键。药物效价越好，麻醉起效时间越长，例如效价弱的氯化琥珀胆碱，其与乙酰胆碱受体的亲和力低，生物相中游离的药物浓度增加，加速血浆与生物相间平衡 ,且浓度梯度使药物清除加快，起效时间相应缩短。

（8）麻醉药物受体水平的相互作用包含协同、拮抗及相加作用。两种或多种麻醉药物联合使用，导致受体部位药物浓度出现一定的转变，最终影响麻醉药物的起效时间。

参考文献

[1]孙安会,谷捷,吴涛,等.四种常用实验麻醉药物对大鼠心血管系统的影响[J].中国实验动物学报,2016,24(2):120-126.

[2]王晓军,罗铁山,赵涛,等.3种不同麻醉药物对老年患者腹部手术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2544-2545.

[3]方健,肖彬,罗崇彬,等.剖宫产术不同体位对等比重布比卡因腰硬联合麻醉起效时间及麻醉平面的影响[J].中国药业,2016,25(14):26-28,29.

[4]仲华根,田斌斌,夏小军,等.硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对下肢手术患者 不同时间段血流动力学的影响效果比较[J].当代医学,2018,24(14):45-47.

[5]王小芬,李巧,蓝丽霞,等.地佐辛、芬太尼、舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉临床效果观察[J].中国现代医生,2015,53(24):121-124.

[6]陈礼俊.对进行经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者实施腰硬联合麻醉的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(2):16-17.

[7]王喻平,周慧轩,钱燕宁,等.预注不同剂量顺式阿曲库铵对其起效时间的影响[J].临床麻醉学杂志,2018,34(1):54-56.