当归四逆汤加减联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

1刘杰， 2张巍， 3张亚伟

3安国市医院，河北省 安国市071200

【摘要】目的：当归四逆汤加减联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析。方法：选择在2016年期间在本院接受治疗的膝关节骨性关节炎（OA）患者，共84例，单日接诊的选择42例作为对照组，双日接诊的选择42例作为观察组，对照组治疗方法是西医常规，观察组治疗方法是中西医结合，对比分析两组的治疗效果。结果：观察组临床治疗有效率高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的总结分均有改善，组间改善差异不明显（P＞0.05）；不良反应对比，观察组不显著，对照组出现了明显的不良反应。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎比单纯的西医效果要好，不良反应小，减轻了患者的痛苦，提高了临床康复率。

【关键词】当归四逆汤，透明质酸钠，膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，老年患者居多。产见的临床症状有疼痛（膝关节疼痛和压痛），活动受到限制，不但身体健康受到了影响，而且生活质量也会直线下降，临床上膝关节骨性关节炎非手术治疗方法以治疗疼痛、保护关节为主要目的，主要针对某些膝关节软骨组织缺损采用关节腔内外科治疗^［1］。保守治疗方法主要缓解骨与软骨退变造成的关节疼痛，以保护关节功能为出发点。对膝关节骨性关节炎的患者首先要控制关节疼痛，对于膝关节骨性关节炎的药物治疗多采用：镇痛药物、关节腔内用药、中草药治疗。透明质酸钠关节内注射临床应用广泛，本次论文配合当归四逆汤进行研究，具体论述如下。

1．资料与方法

1.1一般资料

作为研究对象的84例OA患者，随机分为观察组（n＝42）和对照组（n＝42）。对照组男女比例为24∶18，年龄最小23岁，最大75岁，平均年龄（55.1±5.48）岁；病程1个月～10年，平均（4.7±1.1）年；单侧发病较多。观察组男女比例为25∶17，年龄最小22岁，最大74岁，平均年龄（53.9±5.61）岁；病程1个月～10年，平均（4.7±0.9）年；单侧发病较多。两组一般资料无差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

首先进行关节腔冲洗，患者保持平卧位，在骶骨的内上、外下位置行膝关节穿刺，配制好冲洗液（0.9%盐水，450ml；地塞米松，20mg；20%利多卡因，10ml；庆大霉素，4万U），先冲洗，然后排空关节腔中的积液，然后再关节腔内注射2.5ml透明质酸钠，术后可以轻微活动5min，使药物能够充分润滑膝关节，为了达到药效，要防止剧烈运动，

观察组治疗方法是中西医结合，当归四逆汤加减联合透明质酸钠。方药组成：当归45g，桂枝45g，芍药45g，细辛15g，大枣25枚，木通30g，炙甘草30g。如辨证患者需补肾、温阳，需加续断15g，淫羊藿20g；如辨证患者需要利水、除湿，则加五加皮20g，萆薢15g；如辨证患者需凉血、化瘀，则加丹皮20g，紫草15g；如辨证患者需化瘀、除痰浊，则加莪术10g，胆南星10g，水煎，温服，200ml，早晚各一。

1.3数统计学方法

处理数据采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用%表示，均数用（ ±s），行X²检验，具有统计学意义，用P＜0.05表示。

2．结果

2.1两组临床治疗有效率对比

观察组临床治疗有效率高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组临床治疗有效率对比（%）

组别（n）	痊愈	有效	无效	有效率
观察组（42）	25（59.52）	14（33.33）	3（7.14）	39/42（92.86）
对照组（42）	19（45.24）	14（33.33）	9（21.43）	33/42（78.57）
P	—	—	—	＜0.05

2.2两组患者治疗后总积分对比

两组患者治疗后的总结分均有改善，组间改善差异不明显（P＞0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗后总积分对比

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	42	26.50±3.81	8.90±8.11ab
对照组	42	27.29±2.82	12.19±8.10a

注：治疗后，组内对比^aP＜0.05，组间对比^bP＞0.05

2.3两组不良反应对比

两组不良反应对比，观察组不显著，对照组出现了明显的不良反应（以胃肠道反应为主），对症处理后好转明显。

3．讨论

膝关节骨性关节炎的发病因素不是单一因素，由多种因素共同作用，因为该病可以导致原发性或继发性退行性病变。常见的发病病因为外伤，也是原发性病因^［2］。透明质酸钠是人体最重要的一种糖胺聚糖，是黏多糖多分子物质，与膝关节腔内和蛋白结合，形成的蛋白质复合物在关节液中处于游离状态，并黏附在关节软骨或滑膜表层，形成软骨基质，其于关节腔内的功能主要体现在润滑与缓冲应力两方面^［3］。可以抑制炎性反应，关节软骨可以进一步得到维护。

当归四逆汤可以治疗患者血虚寒凝的疾病，通过给患者养血，治疗患者筋骨疼痛。方中当归作用是活血止痛，芍药的作用是护肝养肝，炙甘草与芍药合用作用是通脉止痛；桂枝的作用是通经脉，细辛的作用是祛风散寒，大枣的作用是养血补气。诸药合用的作用是控制膝关节骨性关节炎发展，膝关节

本研究结果显示，观察组临床治疗有效率高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的总结分均有改善，组间改善差异不明显（P＞0.05）；不良反应对比，观察组不显著，对照组出现了明显的不良反应。

综上所述，中西医结合治疗膝关节骨性关节炎比单纯的西医效果要好，不良反应小，减轻了患者的痛苦，提高了临床康复率。

参考文献

［1］胡婧赫.膝关节骨性关节炎的中西医结合防治新模式［J］.黑龙江科学，2018，9（13）：34-36.

［2］李志强.透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎临床分析［J］.基层医学论坛，2015，19（30）：4234-4235.;

［3］吴向科，童培建，陈志进.膝关节骨性关节炎中西医结合治疗的临床疗效研究分析［J］.中华中医药学刊，2015，15（04）:999-1001.