探讨囊性肾癌多排螺旋 CT诊断及鉴别诊断价值

岳泉

　　摘要：目的：分析囊性肾癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断价值。方法：对我院2017年7月-2018年6月期间我院收治的20例囊性肾癌患者资料进行回顾，所有患者均采取多排螺旋CT诊断，分析患者CT扫描表现。结果：20例多排螺旋CT诊断图像均表现为囊性、囊实性肿块，呈规则和不规则形态，径位大小各异，且伴随着囊壁增厚情况，其中7例表现为壁结节，4例表现为囊壁钙化、3例表现为瘤内分割，囊壁分隔和厚度不统一，增强后壁结节、囊壁和囊分隔可见强化，且特征表现为“快进快出”。肿瘤细节和周围组织关系需多平面重建图像才能更清晰、直观的表现。结论：囊性肾癌在CT图像中具有一些典型特征，通过多排螺旋CT扫描能为临床诊断提供更清晰、准确的图像，但诊断过程中，需注意与其他囊性病变进行区分。  　　关键词：囊性肾癌;多排螺旋CT;诊断价值  　　近年来，多排螺旋CT在临床应用日渐广泛，成为肾脏肿瘤最重要的诊断方式[1]。图像处理技术也转变为多平面重建和三维重建。囊性肾癌是常见肾癌，也常被成为肾细胞癌症，起源于肾小管周围细胞。肾癌和肾囊肿在影像学中都有典型表现，但囊性肾癌影像学表现中较为少见，因此，常出现误诊情况。本文旨在探讨囊性肾癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断价值，特对我院20例囊性肾癌患者资料进行分析回顾，现报告如下。  　　1 一般资料与方法  　　1.1 一般资料  　　选取我院2015年7月-2017年6月期间收治的20例囊性肾癌患者，其中男性13例，女性7例，年龄22-71岁，平均年龄（46.5±3.6）岁。所有患者均出现不同程度腰背疼痛情况，其中6例因出现肉眼血尿症状就诊，4例因出现镜下血尿症状就诊，2例因出现腹部肿块就诊，8例无明显症状，经体检查出或因其他疾病行CT检查时发现并于我院就诊，并采取肾脏切除手术进行治疗。  　　1.2 仪器与方法  　　所有患者均进行多排螺旋CT检查，仪器选用Siemens SOMATOM Definition AS+64排128层螺旋CT扫描仪，增强技术为排泄期、皮质期和实质期三期增强扫描。检查时患者保持仰卧位姿势，从患者剑突处扫描至耻骨处。患者扫描前经右侧肘前静脉时，放置留置针并在平扫结束后进行增强扫描。将70-100mL非离子型对比剂注射至患者体内，注射时使用高压注射器，注射速度为3mL/s，注射35s时对患者皮质期进行扫描，注射80s时对患者实质期进行扫描，注射5分钟时对患者排泄期进行扫描。扫描时将管电压参数调整为90-120kV，层数×准直器宽度管参数调整为64×0.75mm，电流×时间参数调整为150-250mAS，螺距参数为1.0，层厚和层间距为5mm，矩阵参数为512×512。在工作站中传输原始图像重建层间距和层厚参数为1.0mm的薄层图像，并使用MPR对冠状面、矢状面图像进行获取查看，如有需要可通过容积重建技术和最大密度投影对图像进行三维重建。  　　1.3 图像分析  　　对所有患者MPR矢状面图像、横断面图像、三维重建图像及冠状面重建图像进行分析，观察患者肿瘤所在位置、表现形态、径位大小、实性成分及囊性比例，并着重对患者囊性病变的形态、大小、厚度、壁结节进行观察，分析肿瘤出现增强情况时的强化方式、强化程度以及集合系统之间的关系，最后将所有患者病例结果和手术记录进行比对确认。  　　2 结果  　　所有患者囊壁分隔和厚度不统一，增强后壁结节、囊壁和囊分隔可见强化，且特征表现为“快进快出”。肿瘤细节和周围组织关系需多平面重建图像才能更清晰、直观的表现。20例囊性肾癌患者中，7例右肾出现肿块，13例左肾出现肿块，且肿块均生长在肾实质内;部分患者肿块出现向外生长情况，超出突出于肾轮廓，呈囊性病变或表现为囊性肿块，其中7例表现为多囊，13例表现为胆囊，最大尺寸在1.5-11.8cm左右。  　　3 讨论  　　由于大多数肾癌肿块均表现为实性密度，囊性肾癌较为少见，加之其恶性程度不明显，预后良好，因此，临床诊断中易与肾脏良性囊性混淆。囊性肾癌主要是指完全囊变的肾癌疾病，如患者肿瘤未出现囊性病变或实质成分较少，均不能称为囊性肾癌。囊性肾癌多发于中年男性群体，一般情况下，囊性肾癌主要分为四类：多房囊性肾癌、壁结节囊性肾癌、单房囊性肾癌及完全坏死肾癌，其中多房囊性肾癌发病机率最高达到40%[2]。近年来，随着图像诊断技术不断发展，多平面重建、三维重建等图像技术在临床诊断应用日渐广泛。多排螺旋CT和多平面重建图像技术结合使用，不仅能准确的显示患者囊性病变位置，还能清晰病变大小、形态、边缘特征、内部结构及周围组织关系，为临床诊断提供更高质量的图像，如患者表现典型可基本确认为囊性肾癌，提高临床诊断准确率，有利于患者早期檢查和治疗，但针对表现不典型患者，仍需注意和其他囊性肿瘤区分，必要时可采取活检方式对患者进行诊断。  　　参考文献：  　　[ 1 ]孙晓忠，刘彩云.多种病理亚型肾癌的多排螺旋CT、MRI表现[J].黑龙江医学，2017，41（6）：548-552.  　　[ 2 ]石磊，刘福尧.囊性肾癌的多排螺旋CT影像表现[J].现代医用影像学，2016，24（6）：986-998.