胫骨平台骨折的康复治疗对膝关节的影响

王辉

摘要：目的 分析研究胫骨平台骨折的康复治疗对膝关节的影响。方法 选择2018年1~12月医院收治的胫骨平台骨折患者100例，按照随机数字表法分为研究组与对照组各50例。研究组行系统功能康复治疗，对照组行常规功能康复治疗。比较2组临床疗效、膝关节功能评分及膝关节恢复效果。结果 研究组总有效率为96．00%高于对照组的82．00%，差异有统计学意义(χ²=5．005，P＜0．05)。研究组膝关节疼痛评分低于对照组，功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．01)。研究组膝关节恢复优良率为96．00%高于对照组的74．00%，差异有统计学意义(χ²=9．490，P＜0．01)。结论 胫骨平台骨折术后患者，使用康复训练的效果要比自行锻炼优秀，效果比自行锻炼要更加的有效，患者的恢复情况更加理想，优良率更高，临床中可以进行推广使用。

关键词：胫骨平台骨折；康复治疗；膝关节

中图分类号：R473文献标识码：A

1、资料与方法

1.1、临床资料

选择2018年1~12月我院收治的胫骨平台骨折患者100例，均自愿参与本次研究工作。按照随机数字表法分为研究组与对照组各50例。研究组男33例，女17例；年龄21～69(42．50±7．65)岁；疾病类型：车祸伤23例，坠落伤14例，超负荷运动伤10例，其他损伤3例。对照组男31例，女19例；年龄22～68(42．40±7．70)岁；疾病类型：车祸伤22例，坠落伤15例，超负荷运动伤11例，其他损伤2例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2、方法

患者取仰卧位，在连续硬膜外麻醉和止血带下进行手术。先采用外侧斜切口，撬拨整复塌陷及分离的骨折块使关节面平整，暂予以克氏针固定，牵引复位胫骨干垢端保持正常的下肢力线，放置外侧胫骨近端锁定板，并临时固定。C 臂机透视观察正侧位胫股关节面对和满意、关节面平整后予以锁定钢板内固定。如内侧关节面复位不理想，则再取内后侧纵向切口，直视下撬拨复位，一般单纯外侧锁定板即可固定支撑双侧平台，必要时采用内外侧双钢板内固定技术。所有病例视情况予以人工骨植骨。术中检查半月板及韧带情况，尽可能予以修复。

1.3、统计学方法

应用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以 ± s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率( % ) 表示，组间比较采用 χ²检验。P ＜ 2.05 为差异有统计学意义。

2、结果

2.1、临床疗效

研究组总有效率为96．00%高于对照组的82．00%，差异有统计学意义(χ²=5．005，P＜0．05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较［例(%)］

注：与对照组总有效率比较，*P＜0．05

2.2、膝关节功能评分

研究组膝关节疼痛评分低于对照组，功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．01)。见表2。

表2 2组患者膝关节功能评分比较( ±s，分)

2.3、膝关节恢复效果

研究组膝关节恢复优良率为96．00%高于对照组的74．00%，差异有统计学意义(χ²=9．490，P＜0．01)。见表3。

表3 2组患者膝关节恢复效果比较［例(%)］

注：与对照组优良率比较，*P＜0．01

3、讨论

复杂胫骨平台骨折是指累及整个内侧平台、双侧平台，或伴有骨干与干骺端分离的胫骨平台骨折。这类骨折多由高能量创伤引起，除了可表现为关节面嵌插、骨折端粉碎外，同时还多伴有邻近韧带、半月板等软组织的损伤，甚至膝关节脱位。手术治疗现已成为这类骨折的首选，其目的首先是获得正确的下肢力线、关节面的解剖复位、充分的植骨及牢固的内固定，以便于早期功能锻炼，获得良好的关节功能。

3.1、完整的影像学资料是术前评估、制订合理手术方案的基础

对骨折损伤机制的正确认识可以为手术设计提供有效的依据;术前正位X线片可以大体了解下肢力线、关节关系等，但不能充分显示关节面的塌陷程度及骨折块的空间关系。螺旋CT扫描及三维重建可帮助手术医生发现、明确骨折类型及严重程度，对制订术前计划有重要意义。

3.2、充实的植骨是维持骨折复位的有效因素

解剖复位骨折、坚强内固定和填塞植骨被认为是此类骨折取得令人满意疗效的三要素。胫骨平台髁部为海绵状松质骨构成，骨质较疏松，易导致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，严重影响关节功能，多数骨折需切开复位内固定并行足量植骨以维持骨折复位后的位置。

3.3、术后早期活动是关节功能恢复的重要环节

早期帮助患者适当活动，能改善关节局部血液循环和关节液循环，对于防止关节僵硬、粘连、促进关节面恢复平滑具有积极的作用。CPM可增加关节的营养代谢能力，促使间充质细胞分化成关节软骨，加速关节软骨与周围组织的愈合，同时CPM可防止关节粘连和僵硬，因此CPM练习是胫骨平台骨折的重要一环。本组4例因功能锻炼不佳导致膝关节僵硬。

综上所述，康复治疗对胫骨平台骨折及对膝关节功能的恢复优良率很高，可以在临床上使用。

参考文献：

[1]张庆.胫骨平台骨折的康复治疗对膝关节的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(19):142-144.

[2]李铮,赵阳.胫骨平台骨折的康复治疗及对膝关节影响分析[J].临床研究,2018,26(02):90-92.

[3]黄兴发.胫骨平台骨折术后康复治疗的探讨[J].中外医学研究,2015,13(16):152-154.