步入社区药学服务的初级阶段

杨珍 姜玲玲

一. 现状

以往，社区药房的工作模式是比较单一的配方、发药，交代给患者服用方法以及一些特殊药品的注意事项等等。

现在，随着社区患者的增多，医生的工作量不断提升，导致了医生根本没有充分的时间来和患者沟通、解说；社区的病患对医生都存在有依赖性，很大一部分患者受文化程度的原因不能完全读懂并理解药品说明书的；药学的发展和药物的不断更新，医生对社区使用的药品很难做到全面的了解和掌握；药物有治疗作用，也有一定的不良反应，有的药物治疗量和中毒量差距并不是很大，有的药物存在药源性副作用，还有的药物之间存在相互作用，不合理的用药往往造成了医药资源的浪费，增加了患者的负担。这些都是用药隐患发生的原因。

在政府领导下，大力发展社区卫生事业，社区的药学工作者有其优势：与患者的接触更直接对象更固定，在正常交流中容易更进一步发展融洽的关系，并能提升药师在居民中的认可度。同时，社区药学服务的开展也是患者治疗过程中的需求，能更好提高医疗质量，减少药物不良事件的发生。

二. 我们站开展的药学服务项目

① 从具体处着手，不把咨询窗口虚设，是保证社区居民最直接最有效的获得药物信息的方式。时刻注重仪表整洁，态度和蔼，始终保持良好的专业素质，耐心对待每一位提出需要的患者，能注意到不同年龄层、不同文化档次的区别，确保患者能够完全理解我所表达给他的内容。

② 普及药物知识，宣传有效合理的用药理念。我的单位地处在一所社区健身公园内，利用地理环境的优势，每年都会开展很多关于健康生活，传染病知识，慢病知识，危险行为等各种咨询活动，以及各类知识讲座。不同形式的与居民互动，发放一些宣传折页纸，面对面对居民进行正确的日常用药指导，告知他们一些药物不良反应的正确处理等，这些健康教育的宣传得到了社区居民的极大拥护和支持。

③ 参与团队服务项目，站内给辖区内的居民建立了健康档案和慢病档案，我们可以根据对档案的管理工作来针对患者用药进行指导和督促，更好促进患者安全有效的用药。在居民中进行危险因素调查，用回答问题的方式来教育居民什么是正确的健康生活方式，也警示那些慢病高危患者，对他们进行高危因素对自身疾病伤害的宣教，鼓励他们从现在做起，努力戒除不良生活习性，纠正心态平衡，提高生活质量。

每年有完成上级下达的下社区，进家庭的慢性病筛查任务。连续几年的疾病筛查活动很受居民的欢迎，也可以从随机筛查中去发现被居民忽视的疾病反应，习以为常的错误用药，不被重视的简单生活方式等，抓住筛查的机会，让我们服务团队的药师能运用自己掌握的专业知识来指导辖区内居民的正确的用药小常识，提醒他们规律用药的重要性，最大限度的体现了对患者的关爱，降低意外危险的发生。部分年轻人也从中得到认识，如何从实处去关爱父母，孝敬父母。

苏州市姑苏区疾病筛查数据汇总表

彩香二村社区卫生服务站	户籍人口总数（户）	高血压						糖尿病
		筛查数	发现数	检出数	阳性率%	新阳性率%	筛查率%	筛查数	发现数	检出数	阳性率%	新阳性率%	筛查率%
2014年	18210	460	157	25	34.1	5.4	2.53	460	109	9	23.7	1.9	2.53
2015年	16231	410	112	16	27.3	4	2.52	410	43	5	10.5	1	2.52
2016年	15905	403	127	16	31.5	4	2.5	403	39	4	9.7	1	2.5
2017年	15424	401	152	16	37.9	4	2.5	401	42	6	10.5	1.49	2.5

1.发现数—是指筛查中检查到的患慢病的人数，含老病患和新发病患。

2.检出数—是指筛查中检查出的，本人不清楚病情，后经上级医院确诊病情的人数。

④ 借助一些设备，比如远程血压计，来实施对高血压的监控管理，让居民在日常生活中能认识到标准的测血压方式以及如何掌握测血压的时间等。

⑤ 社区老年居民的需要，站和老年公寓签订了保障协议，适应当下社会老龄化的需求，不但使老人得到安心，也为部分家庭分担了责任，保持长期稳定的医疗服务关系解决了老人的日常健康需求，很大程度上确保老人能得到规范的医疗服务，合理的药物治疗。

三. 开展社区药学服务的意义

1. 医疗体制的改革：医疗改革中，基层医疗机构的分布和设置是按民众需求实施的，服务项目的齐全，高水平的服务质量，优良的服务态度是机构吸引社区居民的重要因素。

医改中分级诊疗制度的要求—基层居民的大多数健康问题能够在机层得到解决。社区卫生机构，无疑是最基层的，设置在居民的生活周边，有最便捷有效的服务团队的给患者提供及时正确的服务，并通过分级诊疗的连续性（与上级医院的联系是紧密的），来确保服务的高质量。融洽的关系能更好的关心居民的医疗保障，根据居民的实际情况需要，在有限的条件下合理治疗合理用药，减少居民的经济负担。真正实施了以“病人为中心”的服务模式，保障了居民可以享受到有效、安全、经济的医疗服务。

2. 准确定位药师的职责：药师作为全科团队的重要一员，贯穿整个服务的过程，例如：规范慢病患者的合理用药，居民健康行为的指导，药物治疗结果的信息收集，药品不良反应的整理和上报，老年人用药依从性的随访，等等。团队服务中药师有责任为医生、护士提供最新的正确的药物使用信息。

这就要求药师能充分认识到社区药学服务的重要性，保持高度的责任心和良好的职业道德，准确及时的为患者提供药品，在整个药学服务中要保持积极参加继续学习的能力，不断通过各种渠道来获得更新的医药信息，提升自己的服务能力，把所学到的专业知识运用到疾病治疗的全过程。做到实处，实事求是为患者健康着想，从而提高社区药师的社会地位。

四﹒结论

社会的快速发展，居民的生活质量随着提升，对健康的追求也越来越高，应运而生的社区全科团队服务，实现了居民卫生服务的可及性，保证了基层公共卫生服务的均等化，扩大了社区服务的普及率。开展药学服务不仅提供了团队全方位的服务，还能保障居民安全、有效、合理、经济的使用药物，体现了医疗改革的目的，实现社会整体患病率的下降，减少医疗资源的浪费，降低国家医药费用的支出。

社区药师应把药学服务作为职业准则之一，进一步完善岗位职责，稳步提高基层药师的服务能力，结合快捷便利的网络系统，通过更多的途径来加强与居民以及服务团队之间的沟通和交流。要在药物使用的结果中承担更多责任，以患者在接受诊疗中不发生医务人员不良执业行为，不发生患者药疗意外事件为前提，在服务实践中提供更文明，更全面，更有效且更多更好的药物使用知识。

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