脑出血手术时机的选择

孙世财

【摘要】目的 探讨脑出血手术时机的选择及效果。方法 选取我科2016年3月～2018年9月收治的66例脑出血患者资料作为研究对象，随机分为酌情组和延迟组各33例，比较两组患者的手术治疗总有效率、并发症发生情况及术后恢复优良率。结果 酌情组治疗效果及恢复情况均优于延迟组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据脑出血患者受伤部位及出血量多少来确定手术时间，能够有效提高手术治疗效果，减少后遗症，促进患者康复，降低病死率，值得临床推广应用。

【关键词】脑出血；手术时机；治疗效果

脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，有研究显示，脑出血占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率达30%～40%^[1]。选对治疗方式和时机是达到理想治疗效果的关键，对于脑出血手术患者来说，更要选择恰当的手术时机。选取我科收治的66例脑出血患者资料作为研究对象，探讨脑出血手术时机的选择及效果。现汇报如下。

1资料

选取我科2016年3月～2018年9月收治的66例脑出血患者资料作为研究对象，其中男性患者34例（占51.5%），女性患者32例（占48.5%），年龄52～77岁，平均年龄（68.4±2.3）岁。将66例患者随机分为酌情组和延迟组各33例，两组患者的一般资料比较，未见显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

两组患者均采用立体定向颅内血肿穿刺引流术进行治疗，延迟组于发病后24-48小时内实施手术治疗，酌情组根据受伤部位及出血量选择手术时机，具体如下。

2.1立体定向颅内血肿穿刺引流术操作流程

2.1.1做CT定位，用颅锥钻钻孔、穿刺。

2.1.2将引流管根据定位穿到血肿腔，抽出液化的血液。

2.1.3注射溶化血肿的药物分次将其吸出。

2.2手术时机选择

根据受伤的部位及出血量的多少来确定手术时机。

2.2.1脑出血超过30ml，且瞳孔散大，处于昏迷状态，则要马上实施手术治疗，才能达到最佳治疗效果。

2.2.2患者出血量较大、较急，这个时候就要立即手术，以挽救患者的生命为主，即送到医院就实施手术治疗。

2.2.3对于有血管破裂进行性的出血，评估其生命体征，可承受麻醉，要及时予以手术治疗。

2.2.4患者病情较重，出血量大，最佳手术时间是在4小时内。

2.2.5对于高血压所引起的脑出血，若出血量不大，由于血肿周围并没有形成保护带，有可能会继续出血，此时不急于马上手术，一般认为在24～48小时以内，血肿的周边形成一定的保护，然后血肿又有一定机化，此时再予以手术治疗，其再出血率相对降低^[2]。

2.2.6若已出现脑疝，但未予以手术治疗，脑疝进一步进展，导致呼吸功能障碍，则后期救活的概率会很低。所以必须注意观察病情的变化，并随时随地进行治疗计划的相应调整。

3结果

3.1手术治疗总有效率比较

酌情组患者的手术治疗总有效率97.0%，高于延迟组患者的手术治疗总有效率%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.

组别 显效 有效 无效 治疗总有效率

延迟组 13（39.4） 11（33.3） 9（27.3） 24（72.7） 酌情组 19（57.6） 13（39.4） 1（3.0） 32（97.0）

表1 两组患者的手术治疗总有效率比较[例数(%）]

3.2并发症发生率及处理有效率比较

酌情组患者的并发症发生率3.0%，低于延迟组患者的并发症发生率12.1%；酌情组并发症处理有效率100%，高于延迟组患者并发症处理有效率50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2.

组别 总例数 并发症发生率 处理有效率

延迟组 33 4（12.1） 2（50） 酌情组 33 1（3.0） 1（100）

表2 两组患者的并发症发生率及处理有效率比较[例数(%）]

3.3术后恢复优良率比较

术后3个月回访，酌情组患者的术后恢复优良率%，高于延迟组患者的术后恢复优良率%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3.

组别 优 良 差 优良率

延迟组 14（42.4） 9（27.3） 10(30.3) 23（69.7） 酌情组 22（66.7） 9（27.3） 2（6.1） 31（93.9）

表3 两组患者的术后恢复优良率比较[例数（%）]

4讨论

发生脑出血后，由医生根据患者的具体情况作出判断，选择恰当的手术时机。若情况较好，不一定马上实施手术；若出血很急，则立即作出决定，尽快实施手术。脑出血术后的苏醒时间，根据患者病情的不同，出血部位及出血量的不同而有所区别。通常情况下，脑出血术后的患者度过3～7天的脑部水肿期后，即可慢慢苏醒^[3]。本研究中两组脑出血患者经手术治疗后，酌情组中，显效19例（占57.6%），有效13例（占39.4%），无效1例（占3.0%），手术治疗总有效率为97.0%（32/33），并发症发生率为3.0%（1/33），处理有效率为100%（1/1），术后恢复优良率为93.9%（31/33）；延迟组中，显效13例（占39.4%），有效11例（占33.3%），无效9例（占27.3%），手术治疗总有效率为72.7%（24/33），并发症发生率为12.1%（4/33），处理有效率为50%（2/4），术后恢复优良率为%69.7%（23/33）。可见，酌情组手术效果及术后恢复情况均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05） 。

综合上述数据分析可得出结论：根据脑出血患者受伤部位及出血量多少来确定手术时间，能够有效提高手术治疗效果，减少后遗症，促进患者康复，降低病死率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]于浩.微创清除治疗脑出血的手术时机选择[J].中国地方病防治杂志,2017,(3).

[2]邵鸿飞,杨维明,曹英肖,马增路,栗振中.手术时机的选择对高血压脑出血疗效的影响[J].中国老年学杂志,2015,(3).

[3]于东.高血压脑出血手术治疗时间选择对治疗效果的影响研究[J].中国医药指南,2018,(3).