慢性肾衰竭病人留置经外周静脉置入中心静脉导管的并发症原因及护理效果

童欢

[摘要]目的：分析慢性肾衰竭病人留置经外周静脉置入中心静脉导管的并发症原因及护理效果。方法：选取我院2017年4月~2018年11月期间采取经外周静脉置入中心静脉导管治疗的慢性肾衰竭患者126例纳入本文实验，将126例患者分为两组，对照组采取常规护理，实验组采取综合护理，对比两组患者的护理效果。结果：实验组护理后并发症发病率低于对照组，两组患者并发症发病率对比具有差异表示统计学意义，P〈0.05表示。实验组护理有效率高于对照组，两组患者护理效果对比具有差异，P〈0.05表示。结论：分析慢性肾衰竭患者留置经外周静脉置入中心静脉导管的并发症发生原因，常见的包括未能严格执行无菌操作、营养液污染、技术较差、进针角度较大或深，封管方法不正确等，制定相应的护理方案。

关键词：慢性肾衰竭；留置经外周静脉置入中心静脉导管；并发症；护理效果

PICC导管是便捷、以有效的输液手段，被广泛应用到慢性肾衰竭疾病的治疗中，能够有效降低患者反复穿刺造成的痛苦，有效降低护理人员的工作量，提高输液治疗效果。

1资料和方法

1.1一般资料 选取我院2017年4月~2018年11月期间采取经外周静脉置入中心静脉导管治疗的慢性肾衰竭患者126例纳入本文实验，将126例患者分为两组，两组患者各有63例。实验组中有男性35例，女性28例，患者的平均年龄为（55.1±13.4）岁，对照组中有男性40例，女性23例，患者平均年龄为（55.9±12.1）岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法 要先选择患者合适的血管，患者上臂中段扎止血带，实施静脉穿刺，注意避开静脉瓣，患者取仰卧位，上臂外展90°，采用PICC自带穿刺针实施静脉穿刺，确定针孔进入血管后固定针头。护理人员左手固定好针头，右手向内送管，导管第一测量长度前让患者头部转向穿刺方向，尽量靠近患者机体锁骨的位置，继续送管到预计的长度，将穿刺针退出来，旋转止血帽，连接注射器后冲洗导管。修正导管长度根据患者的情况修正，体外保留1.3cm左右^[1]。

1.2.2护理操作

1.2.2.1对照组 对照组采取常规护理。监测患者生命体征变化，固定好导管，按时更换敷料，保持导管的通畅。

1.2.2.2实验组 实验组采取综合护理。第一，患者置管后24小时更换一次敷料，若患者穿刺口未渗血每周更换1次，每周更换1次肝素帽，每天更换1次输液器。每天为患者实施皮肤消毒，每天更换透气敷料，患者若出汗多要立刻更换敷料，保持敷料的干燥。第二，导管堵塞。为患者输注高营养物质，但是也极易造成药物沉淀从而堵塞导管，同时非正压封管血液会形成栓子，从而导致患者血液处于高凝状态，造成血管的堵塞。因此需要采取综合护理，大分子药物例如甘露醇、脂肪乳、二性霉素B、血制品后用20ml实施生理盐水冲管。静脉输液堵塞的时候要检查导管是否扭曲和堵塞，用注射液回抽淤血，给予尿激酶溶栓处理^[2]。第三，误入动脉护理。选择经验丰富的护理人员帮助患者在穿刺时摆放正确的体位，护理人员操作轻柔，正确掌握进针角度，观察回血的颜色。第四，机械性静脉炎。根据患者的血管选择合适的导管，操作动作要轻柔，穿刺时送管速度不能太快否则会对静脉瓣造成损伤，也会对静脉管壁造成影响。双柏散药物能够消肿化瘀止痛，与蜜糖混合使用能够缓解疼痛^[3]。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析，并发症发病率和护理有效率采用X²检验，用%表示。两组患者护理预后指标对比具有差异表示统计学意义，用P〈0.05表示。

2结果

2.1两组患者并发症发病率对比 实验组护理后并发症发病率低于对照组，两组患者并发症发病率对比具有差异表示统计学意义，P〈0.05表示。见表1。

表1 两组患者并发症发病率对比

组别 例数 导管堵塞	感染 轻度气胸 穿刺动脉 并发症发病率（%）
实验组 60 1 对照组 60 3 P	1 1 0 3（5%） 4 4 3 14（23.33%） 〈0.05

2.2两组患者护理效果对比 实验组护理有效率高于对照组，两组患者护理效果对比具有差异，P〈0.05表示。见表2。

表2 两组患者护理效果对比

组别 例数 有效	好转 无效 有效率（%）
实验组 60 47 对照组 60 40 P	11 2 58（96.67%） 10 10 50（83.33%） 〈0.05

3讨论

PICC置管治疗中，必须严格实施无菌护理操作，尽可能延长导管的使用寿命，护理人员必须掌握熟练护理操作技能，提高患者的生活质量。本文研究可知，实验组患者并发症发病率5%，对照组患者并发症发病率为23.33%，实验组护理后并发症发病率低于对照组，采取综合护理后能够有效提高患者PICC置管的安全性，两组患者并发症发病率对比具有差异表示统计学意义，P〈0.05表示。综上所述，分析慢性肾衰竭患者留置经外周静脉置入中心静脉导管的并发症发生原因，常见的包括未能严格执行无菌操作、营养液污染、技术较差、进针角度较大或深，封管方法不正确等，制定相应的护理方案。

参考文献：

[1]何远梅,林健,郭智涛, 等.经外周静脉置入中心静脉导管与植入式输液港在乳腺癌化疗患者的效果分析[J].中国医药科学,2019,9(23):167-169.

[2]李雪萍,魏文武,武艳, 等.经外周置入中心静脉导管患者肩关节活动状况的调查[J].中华护理杂志,2019,54(8):1220-1223.

[3]张瑞,李鹭.基于风险评估的分级护理干预对肾移植术后经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管患者的应用效果分析[J].首都食品与医药,2019,26(21):137.