气胸的活体检验鉴定浅析

卡迪尔 ·阿迪力，阿孜古丽 ·阿力木

摘要：自发性气胸是肺部疾病常见的急症之一，是在无外伤或人为医疗因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔气胸。在法医活体检验鉴定工作中一般遇到的气胸都是外伤性气胸，但有些气胸可能自发性气肿，检验鉴定工作中杜绝草率，去伪存真，要认真地分析气胸的发生的基础。

关键字：气胸，活体检验，鉴定

正文：

一、气胸在法医检验鉴定工作中比较常见，在法医活体检验过程中也容易搞错的疾病。

胸膜腔是有壁层胸膜与脏膜层共同组成的一个潜在性空腔，正常情况下腔内不含有气体，只有微量液体存在，呈负压，使肺组织能保持在扩张状态，并在呼吸运动中随胸廓体积变化而缩小和扩张，亦使静脉内血液易于回流入心。

一般外伤性气胸属于临床外科，外伤性气胸一般在交通事故，医源性损伤，坠落伤，刀刺伤，枪伤比较常见。外伤性气胸由于肺被肋骨骨折端刺破，或者暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压急骤升高引起的支气管或者肺破裂，锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管、气管或食管亦可引起气胸。

临床表现：

1.闭合性气胸：根据胸膜腔积气量及肺萎缩程度可分为小量、中量和大量气胸，一般肋骨骨折端刺破肺组织后发生；常见于肋骨骨折端内陷，刺破肺组织，或胸壁上较小的穿透性创伤。

2.开放性气胸：多见于锐器和火器所致胸壁穿透伤，胸壁可见明显的穿透伤，开放性气胸的严重性取决于伤口（穿透伤）的大小及伤者原有肺活量的大小。

3.张力性气胸：常见于肺和支气管裂伤，裂口具有活瓣作用吸气时肺内压力增加，活瓣开启；呼气时，胸膜腔内空气不能经裂伤口处逸出，活瓣关闭。如裂伤口被血凝块堵塞或因组织水肿封闭时，张力性气胸将转变闭合性气胸，张力性气胸一般情况下与自发性气胸非常相似，在活体检验过程特别要注意。

X线检查：可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连，胸腔积液和纵隔移位等，纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿，气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见，有时气胸线不够显现，大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。

CT检查：胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致，横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

自发性气胸无明显的诱因，根据有无发病原因，自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸通常发生在较高的个体，女性的发病率较低。胸膜压从肺底部到肺尖部逐渐升高，因此高个体肺尖部肺泡膨胀的压力明显高于肺底部，理论上更容易发生胸膜下肺大疱。自发性气胸多为单侧，双侧同时存在占10%左右，患者常有持重物、剧烈运动等诱发因素，也有在睡眠中发生气胸者。病人突感一侧胸痛、气急，可有咳嗽，但痰较少，少量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。

1.原发性自发性气胸，原发性气胸发生在无明确的基础肺疾病的健康人，但胸膜下肺大疱破裂可能是气胸发生的主要机制，而吸烟是健康人肺大疱发生的病因之一。主要发生无基础性肺疾病年轻人，形成原因多为胸膜下的肺大疱破裂，本病在静息状态下发生，少见情况因突然用力，排便或者打喷嚏等剧烈动作，使支气管内压力突然增高诱发。

2.继发性自发性气胸，继发性气胸发生在有基础肺疾病的患者，影响继发性气胸复发的危险因素包括肺纤维化和肺气肿。气胸的发病似乎与躯体活动没有明显的关系；常发生在有基础性肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病，肺结核，肺部严重感染，尘肺，肺纤维化等；有关资料记载继发性自发性气胸有一定的家族遗传史。

X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。

CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大疱、胸膜带状粘连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。胸膜腔造影此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。

二、外伤性气胸与自发性气胸简单辨别

1.外伤史 外伤性气胸都有外伤史，胸腹部外伤后即可出现，自发性气胸无明显的诱发原因，随时都可以出现。

2.临床表现不同 外伤性气胸出现呼吸困难，发绀，胸闷，气急，呼吸音明显减弱，血压下降等症状，严重者可出现休克。

自发性气胸出现突发胸痛，可伴有呼吸困难，刺激性咳嗽等症状。一般在病历现病史模块中可获得临床症状信息。

3.影像学检查 闭合性气胸X线检查时可见伤侧胸部透光度增强，并可见不同程度的肺压缩。开放性气胸X线检查时可见胸膜腔内积气以及纵隔移位和纵隔扑动。张力性气胸X线检查时可见纵隔显著移位，膈肌下降，有纵隔气肿或皮下气肿时，可见纵隔或皮下组织有大量空气影。

自发性气胸在X线检查时可见肺周边均匀的透亮区及气胸线，部分伴有胸腔积液时可有液平。自发性气胸的诊断上放射科医生一般持有不确定的态度，在活体检验过程非常必要对原始X线片进行阅检。

4.手术史 外伤性气胸情况严重者进行手术处理，或者做胸部创口缝合手术，自发性气胸情况特别严重者之外一般不做手术治疗，大部分人员进行保守治疗或者卧床休息。

在工作中综合分析，明确损伤基础及损伤机制，不难排除自发性气胸。

参考文献:

①外科学第七版 人民卫生出版社 吴在德、吴肇汉主编；

②内科学第七版 人民卫生出版社 陆再英、钟南山主编；

④医学影像学第七版 人民卫生出版社 白人驹、徐克主编

③法医临床学第五版 人民卫生出版社 刘技辉主编；