PDCA循环理论在精神病院药房管理中的应用

左正荣

摘要：目的：分析PDCA循环理论在精神病院药房抗菌药管理中的应用价值。方法：统计本院2016年-2018年抗菌药各个月份的应用比例，我院于2016年1月通过HIS系统监测到抗菌药物使用率，发现我院的抗菌药物的使用率数据一直控制不理想，因此在药房管理中针对抗菌药物开始运用PDCA循环理论，并统计2017年和2018年每个月抗菌药使用比例，并与2016年进行对比。结果：2016年本院抗菌药使用率12个月仅有4个月抗菌药物使用率达标，控制在5%以下；而其他8个月的使用率都超标，有3个月都大于10%，分别:3月为10.32%，4月则最高达到15.9%，5月为11.76%。2017年全年每个月抗菌药的使用率均控制在5%以下，与2016同期相比，抗菌药物使用率下降明显，且已达到预期目标；2018年将继续巩固项目成果，12个月的抗菌药物使用率已经完全达标。结论：精神病院药房管理中运用PDCA循环理论可显著控制抗菌药的使用率，促进抗菌药的合理规范使用，值得临床推广。

关键词：PDCA；精神病药房；抗菌药；合理用药

0. 引言

近些年来我国完善了药品管理的各项制度，经济体制逐渐转轨，药品流通环节特别是药品的使用环节控制更为严格, 相关政府大力监察大处方、高价药等问题，目的是促进老百姓用药的安全性、有效性、经济性和适用性。各大医院在药房管理中应开展以合理用药为核心的临床药学工作，杜绝药品不合理使用现象。本院为了合理规范使用抗菌药，在药房管理中运用PDCA循环理论，旨在为其他药房管理提供有价值的参考依据。

1. 资料与方法

1.1一般资料

抽取2016年、2017年、2018年全年12个月的住院病历、门诊处方、急诊处方（按照相关检查要求抽取）核查，运用HIS系统监测抗菌药物使用率。

1.2方法

1.2.1计划阶段（P）

本院通过HIS系统监测到抗菌药使用率2016年全年12个月仅有4个月达标，其他8个月均超过合理控制范围。为降低抗菌药物使用率，药剂科组织成立CQI小组，由药剂科科长担任组长，负责监督管理；两名科员作为组员负责数据收集、活动记录、对策拟定以及现场实施。依据现状调查，经小组讨论，认为通过加强抗菌药物的学习培训、加强抗菌药物处方医嘱的点评，落实奖励机制等措施，到2017年开始抗菌药物使用率全院都要控制在5%以内。CQI小组运用头脑风暴法进行讨论，集思广益，从个人因素、医院管理因素、科室因素及其他因素等方面进行原因分析，并绘制鱼骨图。通过分析，得出全院抗菌药物使用率高的主要原因包括：（1）没有掌握抗菌药物的使用指征；（2）对抗菌药物临床应用指导监管力度不够，制度规范等不完善；（3）科室缺乏管理。根据现状调查和原因分析结果拟定计划：制定抗菌药物制度规范；抗菌药物宣传工作-抗菌药物培训（院级培训-科内培训）-掌握抗菌药物的使用指征；成立医院抗菌药物管理小组--院长与临床科主任签订责任状--加强抗菌药物处方医嘱点评—完善奖惩机制与绩效挂钩；医院HIS完成监测抗菌药物使用率指标；数据收集和分析。

1.2.2执行阶段（D）

第一完善抗菌药物的各项管理制度，建立由医院院长为组长，分管院长、医务科长、药剂科长为副组长，医院感染管理、护理、信息、质控、临床药师等多学科专家组成抗菌药物管理工作组，并制定抗菌药物管理工作组工作制度和工作职责。第二加强临床科室的管理，由医院院长同临床科主任签订抗菌药物合理使用责任状，将医师的抗菌药物合理应用作为本科医疗质量管理的重要内容。第三加强医师抗菌药物合理应用的绩效考核。

1.2.3检查阶段（C）

抗菌药管理小组每月对抗菌药的使用情况实施检查，将检查结果反馈给医务处，针对问题提出相应处罚。

1.2.4处理阶段（A）

第一完善相关制度规范；第二医院及科室的重视度提高，管理力度加强，抗菌药物使用率一直控制在5%以内；第三通过医院抗菌药物的培训与考核，医师对抗菌药物临床应用重视度提高。

1.3观察指标

统计2017年和2018年每个月抗菌药使用比例，并与2016年进行对比，发现运用PDCA循环理论后，本院抗菌药使用率明显得到有效控制，说明PDCA循环理论应用于抗菌药的管理具有非常重要的临床价值，为其他医院的药房管理提供一定的参考依据。

1.4统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ^２检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2. 结果

PDCA实施后，2017年和2018年每个月的抗菌药使用率均控制在5%以内，与2016年相比明显下降，且已达到预期目标。（见表1）

表1 2016-2018各个月份抗菌药使用率的统计结果（%）

月份	2016年	2017年	2018年
1月	4.26	3.95	4.92
2月	1.85	4.95	3.96
3月	10.32	3.05	2.02
4月	15.90	1.98	2.01
5月	11.76	3.98	1.98
6月	9.15	1.92	0.96
7月	7.24	1.93	0.96
8月	7.95	1.95	0.98
9月	7.98	1.95	0.98
10月	4.02	1.98	0.95
11月	5.95	1.98	0.96
12月	3.95	1.99	0.99

3. 讨论

抗菌药物是指具有抑菌或杀菌活性的一类药物，也是临床使用量较高的一类药物，但大部分医院的抗菌类药物都存在不同程度的不合理使用，已引起医学界的高度关注。近些年来为了提高医院药房管理质量，我国政府不断对医疗体制进行改革，目的是实现各类药物的规范合理使用，而抗菌药在所有药品种类中最具代表性，可作为评价药物管理水平的重要指标。

本院作为精神病专科医院，除了抗精神病类药物被广泛应用外，抗菌类药物也是需大量使用的。为了合理规范使用抗菌药，本院运用PDCA循环理论于抗菌药的使用管理中。PDCA循环在临床各项管理中得到广泛应用，尤其是药房管理中，通过计划、实施、检查与处理四个阶段实现对某项工作的全面控制，属于一种全面质量管理模式，实现对管理中存在问题的持续改进。根据本院实施PDCA前后的数据显示，2017年全年每个月抗菌药的使用率均控制在5%以下，与2016同期相比，抗菌药物使用率下降明显，且已达到预期目标；2018年将继续巩固项目成果，12个月的抗菌药物使用率已经完全达标。虽然本院抗菌药物已控制在合理使用率范围内，但由于科室为了降低抗菌药物使用率，硬将控制指标在5%以内，导致有些患者是需要使用抗菌药物的而不敢用药，充分的调研后，进入下一PDCA循环。

综上所述，精神病院药房管理中运用PDCA循环理论可显著控制抗菌药的使用率，促进抗菌药的合理规范使用，值得临床推广。

参考文献

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