心律失常怎么治疗

谢映伟

心律失常在临床上很多见，属于心血管疾病的一种，多与其他疾病一起发生。根据心律失常的发病因素可将其分为遗传性心律失常和后天性心律失常两种。遗传性心律失常多是由于基因突变引发的，后天性心律失常可包括生理因素和病理因素，比如运动、情绪异常激动等引发的快速型心律失常，睡眠不足也会引发缓慢型心律失常，冠心病、心肌病和心肌炎等都可引发心律失常。那么，心律失常该怎么治疗呢？下面我们一起来了解下。

心律失常的治疗主要有发病时的治疗的预防性治疗。心律失常的治疗过程比较复杂，除了病因治疗外，也可分为药物治疗和非药物治疗，还有手术治疗等。

1. 致病因素的治疗

祛除各种诱因：消除一切可以引发心律失常的因素，心律失常的人要戒烟、戒酒，也不可以和红茶或是咖啡等饮料；如果是因为吃药引起的心律失常，也要停掉药物或是换种药物。

治疗病因：这也是根治心律失常的重要方法。治疗病因包含有治疗心脏病理的改变，纠正异常的病理性改变，比如冠状动脉狭窄，自主神经张力发生改变以及泵功能不全等；甲状腺功能亢进的病人会出现窦性心动过速，这时就要治疗甲状腺亢进，当甲状腺功能恢复正常后窦性心动过速也就恢复了；冠心病心肌缺血引发的心律失常，治疗动脉狭窄后，心肌得到充足的血液关注，心律失常也会自愈。

2. 药物治疗心律失常

这是治疗心律失常的主要办法。因为心律失常是个很复杂的疾病，所以药物的使用方式和途径也会不同。通常都是以口服为主，当心律失常急性发作时可以使用静脉给药或是气雾给药。外用药物使用的很少。因为心律失常的发病因素复杂多样，还有很多发病因素并不是很明确，所以给药有一定难度。通常要根据发病机制选择作用较强的，针对性较明显的，药物不良反应较小的药物。常选用增强心肌自律性或是加速传到的药物，比如异丙肾上腺素、阿托品或是克分子乳酸钠等。下面说说几类常用药物：

1. 第一类是膜抑制剂：具有膜稳定的功效，可以阻滞钠通道。常用药物有丙吡胺、奎尼丁、利多卡因、美西律、普罗帕酮以及恩卡尼等。

2. 第二类是β肾上腺素受体阻滞剂：常用药物有心得安、美多心安、心得舒以及心得平等。

3. 第三类是延长动作电位间期药物：可能会提高肾上腺素能效应而达到效果，可延长动作电位间期。常用药物有溴苄胺和乙胺碘呋酮等。

4. 第四类是钙通道阻滞剂：通过阻断钙离子向内流进而起到心肌电活动的抑制作用。常运用药物有维拉帕米、心可定以及地尔硫卓等。

5. 第五类是洋地黄类药物：其可以治疗心律失常主要是因为通过兴奋迷走神经而起到的治疗作用。常用药物有西地兰和地高辛等。

除了上面说的五类药物治疗心律失常以外，还有司巴丁、阿马灵、卡泊酸、常咯啉以及醋丁酰心安等。

3. 电学治疗心律失常

（1）电复律（同步或是非同步）：常用的有体外电复律、经食管电复律、外科使用的经胸心外模电复律以及生理检查时的心腔内电复律等。异位性快速心律失常和心室颤动常应直流电复律和电除颤来治疗，高压直电流短暂的经过胸壁或是心脏，将正常和非正常的起搏点同时除极，然后恢复窦房结的最高起搏点。为了确保病人的安全，可根据病人心电图上的R波来触发放电，避免在病人易惹期进行除极而发生心室颤动的问题，这是同步直流电复律，常用于缓解心房扑颤、心房颤动，以及室性和室上性的心动过速。对于心室扑动和心室颤动的治疗则用非同步的直流电除颤。电复律和电除颤的治疗效果非常显著，疗效快，有安全可靠，可以快速终止上述心律失常，但不能预防心律失常的发作。

（2）电刺激法：是可经过食管或是心脏内，然后快速刺激，进而达到终止心律失常的一种办法。

（3）起搏治疗：缓慢性心律失常多用心脏起搏器进行治疗，是以低能量的电流，按照事先设定好的频率，进行规律性的刺激心房或是心室，进而使心脏可以维持正常的活动；起搏治疗也适用于折返性快速心律失常和心室颤动，可通过设定的程序来控制电刺激进而可终止折返的发生。

4、 手术治疗

心律失常常用的手术治疗方法有导管消融术和外科手术两种。

1. 导管消融术：这种手术方法要经过颈部或是大腿根部穿刺，然后将导管置入血管中，送达心脏处，然后可以在病变位置释放能量，帮助消除病灶。可以达到快速根治心律失常的作用。这种手术方法的主要优势是微创，安全性极高，术后病恢复的快，但也有一定的风险存在，比如可能会使房室传导阻滞、发生血栓或是局部血管并发症等。

2. 外科手术：如果心律失常病人同时还有其他心脏疾病，药物治疗也只能短暂控制病情，只能选择外科手术进行治疗，比如心脏搭桥术、瓣膜置换术或是先天性心脏病手术等才能彻底根治病情。

近些年，医学技术不断的发展，手术治疗的成功率也在不断的提高，手术过程的时间也在逐渐减少，但依然存在一定的局限性，因为外科手术毕竟会有较大的创伤，手术后发生出血或是病窦综合征的风险较高。

心律失常的病人日常生活中一定做好个人护理，饮食要健康营养，多吃些对心脏好的食物，合理摄取蔬菜、水果和鲜肉等，避免大量饮酒、吸烟或是喝浓茶和浓咖啡等。注意规律的休息的运动，合理安排时间，适当进行体育锻炼。