后循环脑梗死 78例临床及预后分析策略

刘 亮

【摘要】目的：后循环脑梗死78例临床及预后分析策略。方法：选择2018年3月至2019年3月在本院治疗的78例后循环脑梗死患者资料进行回顾性分析，所有患者均进行头颅CT或者MRI检查证实，同时给予经颅多普勒、颈部血管超声、心脏超声、头颈CTA或者DSA等进行评价。结果：导致急性后循环脑梗死的高危因素包括心脏病、既往卒中史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、椎基底动脉形态学异常等。本研究中，有60例（67.95%）患者在治疗8周后的Barthel>85分，有13例患者的Barthel<85分，有5例患者死亡。结论：及时进行头颅CT或者MRI检查，全面筛查导致疾病病发的危险因素，对疾病的病因及发病机制进行进一步的判断，尽早对后循环脑梗死患者进行诊断并给予积极的治疗，提高患者的远期预后效果。

【关键词】后循环；脑梗死；临床分析；预后；策略

Clinical and prognostic analysis of 78 patients with posterior circulation cerebral infarction

Liu Liang

(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)

[Abstract] Objective: to analyze the clinical and prognostic strategies of 78 patients with posterior circulation cerebral infarction. Methods: the data of 78 patients with posterior circulation cerebral infarction who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were analyzed retrospectively. All patients were confirmed by CT or MRI, and evaluated by transcranial Doppler, neck vascular ultrasound, heart ultrasound, head and neck CTA or DSA. Results: the high risk factors of acute posterior circulation cerebral infarction included heart disease, previous stroke history, hypertension, diabetes, hyperlipidemia, smoking, morphological abnormality of vertebrobasilar artery, etc. In this study, 60 patients (67.95%) had Barthel > 85 points after 8 weeks of treatment, 13 patients had Barthel < 85 points, and 5 patients died. Conclusion: CT or MRI examination should be carried out in time, the risk factors leading to the disease should be screened comprehensively, the etiology and pathogenesis of the disease should be further judged, the patients with posterior circulation cerebral infarction should be diagnosed as early as possible and treated actively, so as to improve the long-term prognosis of the patients.

[Key words] posterior circulation; cerebral infarction; clinical analysis; prognosis; strategy

后循环即指人体的椎基底动脉系统，组成结构包括基底动脉、大脑后动脉及椎动脉，主要作用是向脑干供血^[1]。在缺血性脑卒发病率中，后循环临梗死约占比20%，该病具有极高的致残率及致残率

^[2]，特别是基底动脉闭塞的死亡率高达90%，预后极差^[3]。本文主要对2018年3月至2019年3月在本院治疗的78例后循环脑梗死患者资料进行回顾性分析，探讨该病的危险因素、影像学表现及预后情况，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月至2019年3月在本院治疗的78例后循环脑梗死患者资料进行回顾性分析，其中男42例，女36例，年龄16-68岁，平均年龄（48.9±3.1）岁。所有患者的发病时间均小于3d，69例临床表现为眩晕、头晕，46例存在运动障碍，32例存在感觉障碍，3例存在瞳孔异常，4例存在意识障碍，9例存在延髓球麻痹，10例存在周围性面神经瘫痪。

1.2方法

所有患者均进行头颅CT或者MRI检查证实，同时给予经颅多普勒、颈部血管超声、心脏超声、头颈CTA或者DSA等进行评价，分别在患者入院时、入院4周时、入院8周时评价其Barthel指数，全面了解患者的预后情况。

2结果

2.1后循环脑梗死危险因素分析

本次研究发现，导致急性后循环脑梗死的高危因素包括心脏病、既往卒中史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、椎基底动脉形态学异常等，具体见表1。

表1 后循环脑梗死危险因素分析

影响因素	例数	发生率
心脏病 既往卒中史 高血压 糖尿病 高脂血症 吸烟 椎基底动脉形态学异常	18 13 48 39 37 40 29	23.08 16.67 61.53 50.00 47.43 51.28 37.18

2.2影像学表现

78例患者经头颅CT或MRI检查结果显示，53例（67.95%）单发病灶病变，其中32例为脑桥，6例为丘脑，4例为小脑，5例为枕叶，2例为中脑，4例为延髓。头颈CTA或者DSA检查结果显示，所有患者中有25例存在基底动脉主干狭窄，狭窄率范围为50%至90%；16例患者存在一侧椎动脉V4段狭窄，狭窄率为4%至95%；14例存在侧椎动脉V1段闭塞，8例存在一侧椎动脉V1段狭窄，5例存在双侧椎动脉闭塞，3例存在一侧大脑后动脉未显影情况，7例存在无椎基底动脉狭窄与闭塞。

2.3预后

本次研究的78例后循环脑梗死患者均采取针对性治疗干预，采取Barthel指数(BI)评定量表评价患者入院时、入院4周时、入院8周时的Barthel评分，见表2。本研究中，有60例（67.95%）患者在治疗8周后的Barthel>85分，有13例患者的Barthel<85分，有5例患者死亡。

表2 患者入院时、入院4周时、入院8周时的Barthel评分

时间	Barthel评分
入院时 入院4周时 入院8周时	35.6±6.5 65.7±8.6 86.2±5.3

3讨论

后循环脑梗死将会导致患者出现肢体瘫痪、肢体共济失调、眩晕、等症状，其中该病最主要的临床特征表现为一侧脑神经损害及另一侧运动感觉损害交叉表现^[4]。如果患者出现眩晕状况时候，应当对患者进行神经系统查体，对患者的颅神经、深浅感觉等开展检查，如果确定患存在神经系统定位体征时，要及时对患者进行头颅CT或者MRI检查，尽早明确疾病情况，防止出现误诊、漏诊情况^[5]。

本研究分析发现，导致急性后循环脑梗死的高危因素包括心脏病、既往卒中史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、椎基底动脉形态学异常等，其中高血压是最主要的危险因素，这和相关研究相一致^[6]。78例患者经头颅CT或MRI检查结果显示，53例（67.95%）为单发病灶病变，其中最多的为脑桥梗死，这可能是因为和脑桥供血动脉解剖特点有关，由于脑桥动脉的管腔比较细，侧枝的循环较少，且是从基底动脉发出后再垂直旁入脑桥内的。4例为小脑，小脑病灶的出现，常常伴有或者不伴有髓症状，一般都是因为小脑的三支供血动脉出现病变而导致的脑梗死。相关研究显示^[7]，最易出现栓塞部位是基底动脉的尖端，即指大脑后动脉与小脑上的动脉，在临床最为常见的是基底动脉尖综合征。对后循环梗死临床症状、临床体征分析，再结合患者的头颅CT或者MRI表现，同时根据病变的解剖部位、受损血管情况来判断疾病病因，例如大脑后动脉、小脑上动脉分布区就比较容易发生脑梗死，主要病因是由于心源性栓塞、动脉栓塞等导致的。而延髓深部穿通动脉供血不畅、小脑后下动脉等导致的梗死，主要原因是因为椎动脉V4段病变所导致的。

综上所述，要对后循环脑梗死的临床表现、体征进行全面的了解，对患者进行详细的查体，及时进行头颅CT或者MRI检查，全面筛查导致疾病病发的危险因素，对疾病的病因及发病机制进行进一步的判断，尽早对后循环脑梗死患者进行诊断并给予积极的治疗，提高患者的远期预后效果。

参考文献

1. 黄石,周峰,蒋腾,施洪超,周俊山,张颖冬.急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接血管内治疗疗效及安全性对比[J].临床神经病学杂志,2019,32(03):166-170.

2. 张敏. 椎-基底动脉与后循环梗死的相关性研究[D].天津医科大学,2019.

3. 吴婧. 急性脑梗死患者静脉溶栓后证候要素演变及其影响因素[D].北京中医药大学,2019.

4. 张涛.后循环脑梗死早期误诊33例临床分析[J].中国实用医药,2019,14(06):24-25.

5. 蔡俊秀. 急性后循环脑梗死患者卒中严重程度及早期神经功能恶化的影响因素分析[D].大连医科大学,2019.

6. 秦光云,梁平.后循环脑梗死患者静脉溶栓后不同治疗方法的效果对比分析[J].数理医药学杂志,2019,32(01):68-69.

7. 贺新霞.后循环脑梗死78例临床及预后分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(27):58-59.