如何提高麻醉质量安全

李学军

当前阶段，麻醉医师的职责是提高麻醉安全和质量。在近些年中，伴随着麻醉学新技术的不断改进和创新，全面探究和理解该项新型技术是提升麻醉质量安全的关键，并且在新形势背景下，麻醉医师还需要树立良好的服务理念，加强多学科合作，以维护患者自身利益为主，重视用药安全。本文论述了如何提升麻醉质量安全。

1. 麻醉安全

诸多的因素和病人安全有着直接的关系，一般来讲，麻醉以外的发生通常会病人原先存在的疾病、创伤和手术引起的病理生理变化等因素相关。当前阶段，尚不能对麻醉整体风险性进行准确评估，同时也无法预测出病人的麻醉风险。通过数据研究，因为麻醉因素导致死亡者大约是1:10000，趋势呈现下降现象。比如和其他高风险技术的领域，大约70%麻醉事故是因为人为失误加上系统失灵引起的，这些事故有半数是可以预防的，不过问题经常是因为麻醉操作不到位引起的。所以，了解各项危险因素，分析原因，才可以做到防患于未然。

2. 麻醉意外的常见原因 （1）麻醉时机选择不当，如严重体液和电解质失衡和酸碱平衡紊乱未予纠正，心肌梗塞后6个月内行择期手术等。

（2）麻醉方法选择不当，如严重休克病人行椎管内麻醉，疑有气道压迫不作气管插管控制呼吸道而行颈从阻滞或静脉麻醉。

（3）麻醉药物选择不当，如给哮喘病人使用可致组胺释放的药物如硫喷妥钠和筒箭毒，高钾血症和烧伤病人用琥珀胆碱等。

3. 提升麻醉质量安全

为了提升麻醉质量，维护患者的安全性，具体的措施如下所示：

（1）全麻患者。加强全科麻醉医师对于麻醉理论的学习，使其掌握各项患者的病理生理变化情况。①平诊全麻患者。确保无痛，肌松，没有应激反应，具体措施是结合患者的术前评估，全面掌握患者的心、肝和肾功能以及容量情况，合理的选取麻醉诱导药物，制定合理的给药方案，配置最佳的剂量，进行诱导之前扩充容量，保持诱导期间患者生命体征的平稳性。手术期间依照患者手术进展情况，适当的给肌松弛计，确保患者循环稳定，镇痛充分。手术完成以后，停止使用镇痛药物，适当的给予超前镇痛，保证患者苏醒平稳。②急诊全麻患者。急诊全麻患者一般是神经外科、普外科的腹腔脏器破裂或者是穿孔等，在手术之前，容量有着较大缺失，并且没有充分的手术前准备，为了保证麻醉的质量，麻醉诱导之前有条件的情况下开通监测，了解循环情况，在充分容量复苏以后进行麻醉诱导，诱导期间联合使用血管运行药物，充分肌松，确保诱导的平稳性。手术中继续容量资料并且及时配合血管药物使用，保证生命体征的稳定性。手术中保持有效镇痛，镇静充分，降低应激反应。完成以后结合患者实际情况给予肌松或者是镇静拮抗，将不必要的导管拔出。

（2）椎管内麻醉。①联合麻醉。在麻醉之前，需要充分补充液体，完成麻醉操作以后对体位和麻醉平面进行控制，保持循环的稳定性，满足各项要求，备好血管活性药，及时给药，使得血压处于稳定状态。②下肢和下肢手术的联合麻醉，选取合适的病例和穿刺间隙，麻醉之前进行充分的容量补充，控制麻醉平面，适当应用血管活性药物，确保循环的稳定性。③硬膜外麻醉。因为硬膜外麻醉存在着组滞不全，手术期间牵拉反应较为明显，同时还存在着全脊麻风险，所以应选取合理病例，以此提升麻醉质量。

（3）神经阻滞麻醉。①颈丛神经阻滞麻醉。通常是应用于甲状腺手术内，因为体位特殊，患者处于不舒适状态，深部操作期间疼痛现象非常明显，手术中还存在着血压上涨的现象。②颈丛＋臂丛在锁骨手术中的应用，产生的效果特别高，或者是可以采取超前镇痛技术，缓解手术中的疼痛，确保良好的麻醉效果。

4. 麻醉建议

（1）严格监测。目前，需要合理的使用监测设备，对于硬膜外病人来讲，有的医师使用综合监测仪的过程中，一般只是采取无创血压和SPO2，而没有应用心电监测闲置。当做了有创血压监测以后，需要等到患者循环平稳以后拔出气管导体，这主要是因为拔管期间，病人仍旧存在着循环剧烈振动现象。所以，对已做有创血压监测的患者最好在离开手术室前最后拔除，有条件的也可带回病房继续监测。对于一些患高血压、心脏病的老年病人或俯卧位的病人应在麻醉前局麻下将动脉穿刺好。重危病人及长时间手术病人一定要导尿监测尿量。

（2）制定麻醉不良事件测量指标。麻醉质量管理覆盖结构、过程和结果三大环节，其考核与评估需要可测量、有意义的质量指标，因此麻醉质控指标主要也是针对这三个环节。对于麻醉病人安全以及医疗的运营效率而言，麻醉结果指标尤为重要，但结构和过程指标不应该被忽视。可以通过监测麻醉不良事件来考核和评估麻醉质量管理。麻醉不良事件指标可以包括，从多少病人死亡,到多长时间医院替换更衣室里灯泡的任何变量。指标可以反映结构（多少医护者，多少手术室）,过程（多少病人得到围手术期抗生素)和结果（多少病人死亡）。

以上所述，医疗质量管理的目标是改善患者的治疗效果和提高医疗服务效率。麻醉质量管理是麻醉安全的重要保证。增强风险意识，确保医疗安全是风险管理的重点，其目标是减少和麻醉相关不良现象的发生，采取避免麻醉意外发生的风险管理方式。