全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床疗效及对术后恢复速度的影响分析

王前亮

摘要：目的：体会对胸部手术患者开展全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果。方法：遵从麻醉措施差异分组，择我院2019.2-2020.4内的胸部手术患者46例分为对照组（21例，传统全身麻醉）和观察组（25例，全身麻醉联合硬膜外麻醉）；观察两组临床疗效、术后恢复速度。结果；观察组患者不同时段生命体征较稳定，临床疗效较好，P＜0.05。术后观察组拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间各指标用时较对照组短，恢复速度快，P＜0.05。结论：对胸部手术患者开展麻醉，建议以传统全身麻醉为基础，而后联合硬膜外麻醉，可有效提高临床疗效的同时促进患者术后恢复速度。

关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；胸部手术；临床疗效；术后恢复速度

胸部手术属于临床常见类型，操作复杂且耗时较长，因此在治疗过程中，患者极易出现严重应激反应，从而对其生命健康产生严重危害。胸部手术中传统麻醉方法为全身麻醉，麻醉效果显著但患者后期不良反应发生风险较高，极易对其

麻醉效果产生直接影响。可见，对胸部手术患者采取科学、有效的麻醉措施至关重要^[1]。

1、资料与方法

1.1一般资料

遵从麻醉措施差异分组，择我院2019.2-2020.4内的胸部手术患者46例分为对照组（21例）：年龄22-69岁，平均（45.55±18.52）岁。观察组（25例）：年龄22-68岁，平均（45.89±18.33）岁。两组患者一般资料用统计学分析，P＞0.05。

1.2方法

对照组：传统全身麻醉：开放静脉通道，注射4μg/kg芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司）+2mg/kg丙泊酚（国药准字J20130163，阿斯利康制药有限公司）+1mg/kg罗库溴铵注射液（国药准字0H9312860，浙江仙琚制药股份有限公司）；麻醉诱导后气管插管，静脉泵注异丙酚+瑞芬太尼维持麻醉。

观察组：全身麻醉联合硬膜外麻醉：取侧卧位，T_7-8 肋骨间隙穿刺，置管（深度3cm），2mL布比卡因（0.75%）+利比卡因（2%）混合液行硬膜外麻醉，麻醉5min后若无全脊麻醉，酌情再次注入混合液直至完全麻醉^[2]。 1.3观察指标

其一，观察两组临床疗效；分别从不同时段（术前30min、术中10min、术后10min）观察患者生命指征（SBP、DBP、HR）；

其二，观察两组术后恢复速度；

1.4统计学

此研究借助 SPSS 16.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，P＜0.05,显著差异。

2、结果

2.1两组临床疗效

接受麻醉后观察组患者在不同时段，生命体征较稳定，与对照组相相较，P＜0.05。见表1。

表1：临床疗效

组别	时间	SBP（mmHg）	DBP（mm Hg）	HR（次/分）
观察组 （n=25）	术前30min	132.33±9.56	73.26±7.52	71.25±10.23
	术中10min	121.23±12.35a	63.26±13.26a	73.45±12.25a
	术后10min	124.26±11.26a	67.56±12.36a	81.56±12.36a
对照组 （n=21）	术前30min	133.23±9.56	74.56±7.56	72.56±10.23
	术中10min	155.56±13.63	76.56±14.52	93.26±14.52
	术后10min	133.36±13.63	79.56±11.36	93.56±14.52

注：^a与对照组相比，P＜0.05。

2.2两组术后恢复速度

观察组：拔管时间（8.56±3.23）min，呼吸恢复时间（12.33±3.12）min，苏醒时间（14.23±2.52）min；对照组：拔管时间（14.56±4.56）min，呼吸恢复时间（25.52±4.85）min，苏醒时间（28.56±3.56）min；

观察组各指标用时较对照组短，术后恢复速度快，P＜0.05（t=6.5611、5.1022、8.1547）。

3、讨论

不论何种手术，均会导致患者出现应激反应；而胸部手术中确保患者循环功能稳定、最大限度减少应激反应的根本，就是麻醉措施的开展。开胸手术创伤大、耗时长，因此对麻醉质量有较高的要求。临床以往对胸部手术患者开展麻醉，多以单纯全麻方式为主，麻醉效果显著。但随着临床研究的深入，发现单纯的全麻措施，无法有效阻断创伤刺激的传导，且不能很好的对交感神经进行抑制，因此极易导致患者在术中出现应激反应，增加肾上腺素并大量释放儿茶酚胺，导致患者出现血压上升、心率加快等症状^[3]。

经研究证实，硬膜外麻醉可有效舒张外周血管、降低心脏负荷，增加回心血量的同时减少心肌耗氧量，对患者心功能产生改善的同时减少出血量，稳定围术期患者的血流动力学。而对胸部手术患者实施全麻联合硬膜外麻醉，可有效提升镇痛效果，同时减轻麻醉对患者内脏造成的牵拉刺激^[4]。

此研究结果示：观察组患者不同时段生命体征较稳定，临床疗效较好，P＜0.05。术后观察组拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间各指标用时较对照组短，恢复速度快，P＜0.05。证实了对胸部手术患者开展全身麻醉联合硬膜外麻醉的价值。提示：全麻联合硬膜外麻醉可在稳定患者呼吸循环系统同时，缩短拔管时间，减少并发症的同时促进患者尽快康复，因此属于一种安全、高效的麻醉方式。故，值得推广。

参考文献：

[1]周广文,钟福如,黄德辉.全麻联合硬膜外阻滞对普胸手术患者术中血气和心血管事件发生的影响[J].中国医师杂志,2019, 21(10):1559-1561.

[2]邹丽峰,丁雪,朱宏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对乳腺癌手术患者免疫功能和机体应激的影响[J].实用癌症杂志,2018, 033(006):917-920.

[3]毛一帆,姜梦露,蔡靓羽,等.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后不同时点认知功能的影响比较[J].国际老年医学杂志,2019,11(3):151-153.

[4]胡月霞,林慕雅,王纯辉,等.全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉对腔镜食管癌根治术患者胃肠功能的影响[J].山东医药,2019,59(02):61-63.