头皮针结合改良塞丁格技术在上肢 表浅静脉PICC置管中的应用

王斌彬，李明芝

摘要 目的 探讨头皮针结合改良塞丁格技术在上臂表浅静脉PICC置管中的应用。方法 对2016年1月-2019年7月我科对23例消瘦、上臂表浅静脉患者运用头皮针结合改良塞丁格技术进行PICC置管。结果 23例患者均置管成功，一次穿刺成功22例，二次穿刺成功1例，其中2例置管过程中超声发现导管异位颈内静脉，调整后进入上腔静脉。结论 头皮针结合改良塞丁格技术可以提高上臂浅表静脉PICC置管成功率。

关键词 上臂表浅静脉；头皮针；改良塞丁格技术；经外周静脉穿刺中心静脉置管

改良塞丁格技术是将小号套管针进行静脉穿刺，退出针芯，通过套管送入导丝，保留导丝并将套管撤出，将可撕裂带扩张器的导管沿导丝送入，拔出导丝及扩张器，通过置管鞘置入PICC^[1]。此种方法配合超声引导，可直观显示血管血流、横断面及纵断面，能够大大高PICC置管的成功率，目前是临床上PICC置管的主要方法^[2]。但对于慢性消耗性疾病患者，上臂脂肪少、血管弹性差、管腔细小、微循环障碍，超声导针架不易固定，超声视野不便观察针入血管，给穿刺带来困难。2016年1月-2019年7月我科对23例消瘦、上臂表浅静脉患者运用头皮针结合改良塞丁格技术进行PICC置管，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料 2016年1月-2019年7月我科运用头皮针结合改良塞丁格技术进行上臂表浅静脉PICC置管23例，其中男13人(其中1人此法置管3例)，女9人，年龄45岁-83岁，平均年龄69岁；短肠综合征3例，肿瘤化疗7例，恶性肿瘤晚期静脉营养支持10例，消化道肿瘤术前胃肠外营养3例。以上患者均选用超声探查血管，无静脉血栓等置管禁忌，上臂可见贵要静脉，血管表浅，距皮下1.3-3.8mm，血管弹性及充盈度差，血管内径2.4-2.8mm，不适合超声直接引导穿刺。

1.2 方法 准备美国巴德公司4Fr导管及改良塞丁格穿刺件、一次性PICC穿刺包、9号头皮针、20ml注射器2支、1m注射器1支、利多卡因注射液1支、0.9％生理盐水及肝素盐水、藻酸盐敷料及弹力绷带。操作方法：(1)由具有PICC置管资质的专职护士进行操作，评估患者全身状况、肢体活动、患者血栓风险等级、血常规及疑血功能，超声下初次评估预穿刺血管管径、血流情况。患者及家属签署知情同意书。(2)患者取仰卧位、上臂外展90°，常规整臂消毒。超声对预穿刺血管再次评估，避开静脉瓣，于皮肤表面标记并定位穿刺部位，体外测量导管置入长度及臂围。取9号头皮针距针柄0.5cm处剪断延长管，静脉穿刺见回血后固定针柄，送入导丝10-15cm，退出头皮针并以无菌纱布轻压穿刺点。按改良塞丁格技术置入PICC导管，置管后行X线定位。

2. 结果

23例患者均置管成功，导管尖端均位于上腔静脉内。一次穿刺成功22例，二次穿刺成功1例，其中2例置管过程中超声发现导管异位颈内静脉，调整后进入上腔静脉。

3、讨论

(1)慢性消耗性疾病患者，上臂静脉表浅、易滑动；超声导针架不易固定；穿刺针角度大易穿破血管造成穿刺失败^[3]。而头皮针穿刺是护士临床工作的基本操作，其穿刺角度及持针方式更适合护士操作，能够大大提高穿刺置管的成功率^[4]。(2)头皮针经济实用就地取村，能够避免不必要的浪费。(3)于头皮针根部剪断延长管，回血流速快不易控制，且导丝不容易通过头皮针。而延长管保留过长不利于护士操作^[5]。临床实践证明，距头皮针根部约0.5cm处剪断延长管最为合适。

采用头皮针配合超声下改良塞丁格技术PICC置管，能够提高消瘦、上臂表浅静脉患者置管的成功率，经过临床实践适宜临床应用。

参考文献：

1. 闻曲，成芳，鲍爱琴. PICC临床应用及安全管理，人民军医出版社，2012.11ISBN978-75091-6220-0.

[2]毛美芬,徐文亚,高雪娟,等.B超引导下赛丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果[J].当代护士（中旬刊）,2016,(8).31-32.

[3]黄伟萍,杨水秀.9号头皮针在改良塞丁格技术行外周中心静脉置管术中的应用[J].南昌大学学报（医学版）,2014,(12).84-85.

[4]Tabaro Gianna,Zotti Paola,Piazza Donatella,et al.Quality of Life, Pain Perception, and Distress Correlated to Ultrasound-Guided Peripherally Inserted Central Venous Catheters in Palliative Care Patients in a Home or Hospice Setting

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