围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善

郭海燕

摘要:目的 探究围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善。方法 此次研究选取的研究对象为70例血液透析患者，研究时间为2017年3月-2019年2月，分为参照组与研究组，每组各35例，参照组给予常规护理，给予研究组护理干预，对比两组患者的透析器及管路凝血发生率、护理满意度，使用统计学进行分析。结果研究组患者透析器及管路凝血发生率明显低于参照组，P<0.05，统计学意义存在。研究组患者护理满意度高于参照组，P＜0.05，统计学意义存在。结论 围血液透析期患者实施护理干预，有效预防透析器及管路凝血，提高护理满意度，具有显著的护理效果。

关键词：血液透析；透析器及管路凝血；护理干预；

前言

慢性肾衰竭与尿毒症为临床常见疾病，常采用腹膜透析、血液透析、肾移植治疗，其中血液透析为主要治疗手段。近年来，我国尿毒症患者数量不断增多，行血液透析治疗者也随之在增加。然而，血液透析治疗伴随多种并发症，其中透析器凝血为严重并发症之一，造成血液丢失与透析材料浪费^[1]，同时使患者产生恐惧、焦虑等负面情绪，且增加经济负担。因此，应当加强透析器凝血发生原因分析，及时给予有效护理干预，进而预防凝血现象。目前，临床缺乏血液透析患者护理干预有关研究，基于此，本文将以我院近三年（2017年3月-2019年2月）70例患者为对象，探究围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究选取的研究对象为70例血液透析患者，研究时间为2017年3月-2019年2月，分为参照组与研究组，每组各35例。参照组，男女患者分别为16例与19例；年龄在53-71岁之间，平均年龄为（54.65±4.52）岁。研究组，男女患者分别为17例与18例；年龄在52-70岁之间，平均年龄为（54.82±4.74）岁。将两组患者临床资料输入统计学软件中，P>0.05，证明存在统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗

所有患者均行血液透析，使用设备为日机装DBB-27与威高透析器，每周3次，每次4h。动静脉内瘘为血管通路，调整血流量（250-300ml/min），使用无糖碳酸氢盐透析液，控制流量（500ml/min）。

1.2.2 参照组

参照组给予常规护理：

观察患者临床症状，监测生命体征多项指标，向患者口头讲述疾病有关知识。

1.2.3 研究组

给予研究组护理干预：

心理护理：通过发放宣传教资料和口头宣讲等方式对患者进行健康知识宣教，以通俗易懂的方式，使患者充分了解疾病有关知识。将患者病情发展详细告诉患者，使患者充分了解疾病；指导患者家属增加对患者的关心，使患者感受到来自家人的爱，缓解心理压力。

日常护理为患者提供一个温馨舒适、卫生清洁的透析治疗环境，定期开窗通风，保持空气清新。

凝血护理：加强工作流程有关管理，首先，应用密闭式预冲方式进行处理，使用100ml/min充血量处理，超过100ml，随后200-300ml/min膜外流量充血处理；其次，在上机结束以后，检查肝素首剂是否准确、肝素追加量是否推注、肝素泵夹子打开情况，在确认无误后签字确认；其三，按照规范要求配置肝素，普通肝素为12500IU、NS18ml，低分子肝素为2500IU、NS2.5ml；其四，血液灌流应当在提前30min注入灌流器内普通肝素，确保肝素化；其五，在透析过程中，每30min检查一次，关注肝素量的追加情况，并对充血管凝血进行检查，一旦出现静脉压升高应当上报和处理；其七，监测血色素，并根据结果及时调整。

做好管理通路的管理：首先，长期导管者应当定位行纯肝素钠封管处理，定时纯肝素钠溶栓，建立档案；其二，检查临时置管，观察是否脱出与移位；其三，对于血管通路穿刺失败者，或者流量差者、存在感染者，都应当及时记录；其四，由护理人员监督患者对动静脉内瘘进行护理；其五，在上机之前，检查动静脉内瘘的洪总情况，并对血管杂音进行听诊。

1.3 观察指标

对比两组患者的透析器及管路凝血发生率、护理满意度，使用统计学进行分析。

透析器凝血：透析器与管路无凝血，即为0级；透析器中纤维丝凝血低于10%，即为I级；透析器纤维丝凝血为10%-50%，即为II级；纤维丝凝血超过50%，且跨膜压、静脉压升高，即为III级。护理满意度：向患者发放护理满意度调查表，对理论知识、操作实践等进行评估，分为满意、比较满意与不满意三个等级，护理满意度=（满意+比较满意）/总例数*100%。

1.4统计学方法

本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者透析器及管路凝血发生情况分析

研究组患者透析器及管路凝血发生率明显低于参照组，P<0.05，统计学意义存在。研究组患者护理满意度高于参照组，P＜0.05，统计学意义存在。

表1：透析器及管路凝血对比（n/n%）

组别	n	0度	I度	II度	III度	发生率
研究组	35	1（2.86%）	1（2.86%）	0（0）	0（0）	2（5.71%）
参照组	35	3（8.57%）	2（5.71%）	2（5.71%）	1（2.86%）	8（22.86%）
X2值	/	/	/	/	/	4.2000
P值	/	/	/	/	/	0.040

2.2 两组患者护理满意度分析

如表2所示，研究组患者护理满意度高于参照组，P＜0.05，统计学意义存在。

表2：护理满意度对比（n/n%）

组别	n	满意	比较满意	不满意	满意度
研究组	35	20（57.14%）	14（40.00%）	1（2.86%）	34（97.14%）
参照组	35	17（48.57%）	11（31.43%）	7（20.00%）	28（80.00%）
X2值	/	/	/	/	5.0806
P值	/	/	/	/	0.024

3 讨论

血液透析为临床常见治疗方式，使用透析器建立一个体外循环，进而延长生存期，改善患者生存质量。然而，血液透析伴随多种并发症^[2]，如血液透析等，影响血液透析效果，造成血液丢失，加重贫血。而在透析过程中更换透析器，会使得浪费医疗资源，甚至出现血液污染，增加医院的感染概率。因此应当加强血液透析患者的护理管理，避免或者减少发生透析器凝血^[3]，改善透析质量。在血液透析治疗过程中，引发透析器级管路凝血原因有很多，详细如下：（1）肝素用量不足，在透析前，并未对患者凝血状态进行评估，首剂量为20mg，追加剂量4mg/h，从而使抗凝不充分，引发疾病。（2）血流量不足，透析管理中存在血泵停转、血液倒流，且伴随透析机的静脉压低限报警^[4]。（3）在透析过程中，透析器前端存在白蛋白、脂肪乳、输注血液等。

因此，为了预防透析器及管路凝血，应当针对以上因素实施干预，从而预防凝血发生。本次研究中，对35例患者实施护理干预，积极与患者沟通，指导患者保持积极乐观的心理状态接受治疗，为患者提供舒适治疗环境，并通过科学置管、透析前评估等方式进行透析器凝血预防^[7-8]，促进疾病的治疗，改善生活质量。研究结果可见，研究组患者透析器凝血发生率明显高于参照组，P<0.05，统计学意义存在。研究组患者护理满意度高于参照组，P＜0.05，统计学意义存在。

综上，血液透析患者实施护理干预，有效预防透析器凝血，提高护理满意度，具有显著的护理效果。

参考文献：

[1]张保荣,曾理.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善[J].血栓与止血学,2017,23(1):156-158.

[2]易海飞,刘少平,许月嫦等.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理[J].国际护理学杂志,2017,36(5):718-720.

[3]许艳.围血液透析期护理在患者透析器及管路凝血改善中的干预效果观察[J].养生保健指南,2017,(11):222.

[4]吴彩虹.围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血的影响[J].医疗装备,2017,30(21):176-177.