CT对穿孔性和非穿孔性阑尾炎的诊断与鉴别价值及其临床应用分析

车宏伟 1 宋雪飞 2

【摘要】目的 探讨CT对穿孔性和非穿孔性阑尾炎的诊断与鉴别价值及其临床应用。方法 选取2016年5月-2017年5月我院收治的阑尾炎患者113例，根据手术以及病理结果将其分为非穿孔性阑尾炎组（65例）和穿孔性阑尾炎组（48例）。结果 在阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损、盆腔炎改变、阑尾周围炎（轻-中度）以及阑尾周围炎（中-重度）的CT征象中穿孔阑尾炎与非穿孔阑尾炎之间差异具有统计学意义（P＜0.05）；在对穿孔性阑尾炎诊断时阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿以及阑尾壁局限性强化缺损的特异性较高，阑尾周围炎（中-重度）的敏感性较高；非穿孔阑尾炎患者CRP低于穿孔性阑尾炎患者（P＜0.05）。结论 穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎在CT征象上存在一定的差异，因此在术前诊断时可以采用CT诊断对患者是否存在阑尾穿孔进行一定的判断，在临床实际应用过程中可以结合实验室检测进行阑尾炎是否穿孔诊断。

【关键词】CT诊断；穿孔性阑尾炎；非穿孔性阑尾炎；临床鉴别

急性阑尾炎是目前临床比较常见的急腹症，据临床数据统计显示，目前该病症的发病率较高，对人们的健康造成严重威胁。在急性阑尾炎患者中，发生阑尾穿孔的概率约为19%-35%，随疾病发展患者常会出现尿潴留、小肠梗阻、伤口感染以及腹腔内脓肿等并发症^[1]。我们此次研究，采用螺旋CT扫描对急性阑尾炎患者是否存在阑尾穿孔情况进行诊断，分析其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月-2017年5月我院收治的阑尾炎患者113例，根据手术以及病理结果将其分为非穿孔性阑尾炎组（65例）和穿孔性阑尾炎组（48例），非穿孔性阑尾炎组男性45例，女性20例；年龄18-75岁，平均年龄（43.5±2.3）岁；发病时间6-128小时，平均发病时间（43.2±2.3）小时。穿孔性阑尾炎组男性35例，女性13例；年龄19-78岁，平均年龄（44.5±2.3）岁；发病时间8-132小时，平均发病时间（43.1±2.5）小时，在年龄、性别以及发病时间等方面两组患者之间差异不明显（P＞0.05），一般资料有可比性。

1.2方法

1.2.1 本次研究所入组患者均接受多排螺旋CT扫描（GE Lightspeed VCT），其中32例患者接受增强CT扫描，进行增强扫描患者使用高压注射器经肘静脉注入80ml欧乃派克，药物注射速率为3.0-3.5ml/s，在注射对比剂后需延迟60秒后进行静脉扫描，从隔顶至耻骨联合为扫描范围， 64排螺旋CT扫描以5mm位扫描层厚，以1.0mm位螺距，图像重建的层厚为1.25mm，在将数据传输至工作站后进行多平面重组，对于阑尾的位置、内部结构以及周围组织情况进行多角度充分显示^[2]。

1.2.2 由本院两名有经验的放射科医生对CT图像进行评价，评价时采用盲评的方式进行，医师对于患者手术及病理情况未知，对于存在异议的图像评价结果需由两位医师进行商议给予一致的结果^[3]。

1.3观察指标

对两组患者炎症因子水平进行检测，取患者清晨上肢静脉血，离心获得血清，采用酶联免疫吸附法分别检测患者C反应蛋白（CRP）水平。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间对比应用独立样本t检验，组内对比应用重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义 。

2结果

2.1 穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎CT征象分析

在阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损、盆腔炎改变、阑尾周围炎（轻-中度）以及阑尾周围炎（中-重度）的CT征象中穿孔阑尾炎与非穿孔阑尾炎之间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎CT征象对比（例，%）

CT征象	非穿孔性阑尾炎（n=65）	穿孔性阑尾炎(n=48)	X2	P
阑尾腔内粪石	29（44.6）	28（58.3）	0.896	＞0.05
阑尾腔外粪石	0（0.00）	4（8.3）	4.092	＜0.05
阑尾腔内气体	14（21.5）	15（31.3）	0.972	＞0.05
阑尾腔外气体	0（0.0）	13（27.1）	5.072	＜0.05
阑尾周围脓肿	0（0.0）	9（18.8）	5.072	＜0.05
阑尾壁局限性强化缺损	0（0.0）	24（50.0）	4.062	＜0.05
盆腔炎改变	24（36.9）	32（66.7）	5.907	＜0.05
阑尾周围炎（轻-中度）	36（55.4）	40（83.3）	4.252	＜0.05
阑尾周围炎（中-重度）	10（15.4）	48（100.0）	6.352	＜0.05
阑尾周围淋巴结肿大	12（18.5）	14（29.2）	0.042	＞0.05

2.2 各征象指标诊断穿孔性阑尾炎的性能分析

在对穿孔性阑尾炎诊断时阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿以及阑尾壁局限性强化缺损的特异性较高，阑尾周围炎（中-重度）的敏感性较高，具体见表2。

表2 各征象诊断穿孔性阑尾炎的性能对比

CT征象	敏感性（%）	特异性（%）	准确性（%）
阑尾腔外粪石	8.3	100.0	59.4
阑尾腔外气体	27.1	100.0	68.8
阑尾周围脓肿	18.8	100.0	64.1
阑尾壁局限性强化缺损	50.0	100.0	72.4
盆腔炎改变	66.7	62.3	64.2
阑尾周围炎（中-重度）	100.0	63.5	68.3
阑尾周围炎（中-重度）	83.3	83.4	83.4

2.3 炎性因子水平分析

非穿孔性阑尾炎患者炎性因子CRP（13.3±10.2），穿空性阑尾炎患者炎性因子（21.2±10.3），非穿孔阑尾炎患者CRP低于穿孔性阑尾炎患者（P＜0.05）。

3讨论

可将急性阑尾炎分为急性化脓性阑尾炎、急性局灶性阑尾炎、坏疽性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎。其中最为严重的就是穿孔性阑尾炎，发生阑尾穿孔主要是由阑尾壁血液循环障碍引起的阑尾壁坏死导致。曾有学者在研究中指出，阑尾穿孔的发生率为19%-35%，且多发于年幼者与老年者。

在临床上针对急性阑尾炎的诊断主要依靠体格检查、实验室指标以及患者病史，但是在对患者是否出现阑尾炎穿孔判断中不具有特异性，增加诊断难度。我们此次研究结果显示，两组患者在年龄、性别以及患病时长等方面并无明显差异。但是经CT检查发现，在阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损、盆腔炎改变、阑尾周围炎（轻-中度）以及阑尾周围炎（中-重度）的CT征象中穿孔阑尾炎与非穿孔阑尾炎之间差异具有统计学意义（P＜0.05），这一结果说明，针对穿孔阑尾炎患者以及非穿孔阑尾炎患者，在CT检查成像中存在明显差异，因此在对急性阑尾炎患者进行诊断时，可以参照患者影像学诊断结果，进而为患者制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果^[15]。在诊断性能方面，在对穿孔性阑尾炎诊断时阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿以及阑尾壁局限性强化缺损的特异性较高，阑尾周围炎（中-重度）的敏感性较高。我们此次研究对两组患者实验室相关指标进行对比，结果显示，非穿孔性阑尾炎患者炎性因子CRP低于穿孔性阑尾炎患者（P＜0.05），因此，我们建议在对急性阑尾炎患者是否存在阑尾穿孔诊断时可以采取影像学诊断联合实验室指标诊断的方式进行，从而进一步提高诊断效果。

综上所述，穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎在CT征象上存在一定的差异，其中较为特异的CT征象包含阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿以及阑尾壁局限性强化缺损的特异性较高，阑尾周围炎，因此在术前诊断时可以采用CT诊断对患者是否存在阑尾穿孔进行一定的判断，在临床实际应用过程中可以结合实验室检测进行阑尾炎是否穿孔诊断。

【参考文献】

[1]李世宽,成良栋,李元博,等.成人急性复杂性阑尾炎发病高危因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(12):1374-1379.

[2]郑淑凤,徐海东.64层螺旋CT在诊断穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017(07):96-97.

[3]翟永文,李在军,王忠民.CT对急性阑尾炎的临床诊断价值探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(65):12801-12802.