快速 康复外科理念在腰椎 椎间融合内固定术 患者围手术期护理的应用研究

肖莉群 孟建红

【摘要】目的：分析基于快速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS)理念指导下的腰椎椎间融合内固定术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF)患者围手术期护理的应用研究。方法：研究阶段为2018 年5月1日到2019年5月1日，共纳入研究对象100例，均为TLIF手术患者，按照1:1比例进行均匀分组，所有患者均接受TLIF手术治疗，对照组采用常规护理模式，观察组采取ERAS理念，比较两组护理效果。结果：两组护理前NRS评分差异不显著，P＞0.05；经不同护理方案，观察组NRS评分低于对照组，差异显著，P＜0.05。对照组并发症发生率16.0%（8/50）明显高于观察组2.0%（1/50），差异显著，P＜0.05。两组护理前QOL评分差异不显著，P＞0.05；护理后，观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总住院时间、住院费用均要短于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。结论：针对接受TLIF手术的患者采用ERAS理念可缓解术后疼痛，降低术后并发症发生，提高患者生活质量，缩短住院时间及节约住院费用，值得临床应用与推广。

【关键词】ERAS；TLIF手术；围手术期护理；应用研究

现随着工业和交通业的发展，脊柱病变的发生率呈上升趋势^[1-2]。在护理观念的转变下，针对腰椎椎间融合内固定术（TLIF）患者的护理工作不仅仅是传统的围手术期护理，还需要考虑到患者术后生活质量、术后康复等多个方面^[3]。快速康复外科理念（ERAS）是从循证医学的角度出发，实现了对患者整个围手术期护理的优化与干预^[4]。本次研究共纳入100例TLIF手术患者进行临床护理分析，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的100例接受TLIF手术治疗的患者作为研究对象(2018 年5月1日到2019年5月1日)，按照1:1比例进行均匀分组，对照组50例，人员组成：有男性患者29例，有女性患者21例，患者的年龄区间在39-64岁之间，中间值（46.62±4.71）岁，发病原因：腰椎间盘突出7例、腰椎滑脱13例、腰椎管狭窄30例。观察组50例，人员组成：有男性患者33例，有女性患者17例，患者的年龄区间在37-60岁之间，中间值（45.99±4.82）岁，发病原因：腰椎间盘突出4例、腰椎滑脱14例、腰椎管狭窄32例。两组数据可公平对比。研究得到伦理委员会认可。

（1）纳入标准：①结合患者生活习惯 、主诉、体征、影像学检查明确诊断；②年龄＜65岁；③临床资料完整。

（2）排除标准：①合并难以纠正的高血压、糖尿病者；②合并骨科恶性肿瘤、严重出血倾向者；③合并全身严重感染者；④合并有严重内科系统并发症；⑤凝血功能障碍性疾病患者，无法耐受手术者。

1.2方法

对照组：采用常规围手术期护理模式，包括常规术前宣教、环境护理、生活护理、饮食指导、指导患者使用便盆等。

观察组：在围手术期护理工作中结合ERAS理念：（1）心理康复护理：接受TLIF手术的患者术前因长期腰部疼痛，影响到日常生活、工作，患者对生活及预后的忧虑会使患者产生较大心理压力。护理人员对患者除耐心疏导外，还应指导患者发泄心中的不良情绪，需保持耐心，认真倾听，切不可表现出厌烦。做好ERAS内容介绍工作，让患者充分了解疾病相关知识及围手术期治疗各项流程，包括饮食、疼痛的评估和处理、患者需配合的事项（如下床活动时间）等，另外，取得家属的配合，多关心、体贴患者，使其感到安慰。让成功接受治疗且积极向上的患者进行现场说教，提高患者对医护工作的信任感及依从度。

1.3观察指标

使用数字评分法（numerical rating scale,NRS）^[5]进行疼痛评估，分数越低疼痛越轻。对比两组生活质量，使用生活质量评分（QOL)^[6]评估两组患者生活质量，满分为60分，分数越高生活质量越好。记录与比较两组总住院时间以及术后并发症发生率^[7-8]。

1.4统计学分析

利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述^[9]。

2.结果

2.1两组NRS评分比较

表1可见，两组护理前NRS评分差异不显著，P＞0.05；经不同护理方案，观察组NRS评分低于对照组，差异显著，P＜0.05。

表1 两组NRS评分比较

组别	例数	NRS评分		t值	P值
		护理前	护理后
对照组	50	6.05±0.97	3.22±0.61	7.625	＜0.05
观察组	50	5.99±0.99	1.86±0.49	10.208	＜0.05
t值		0.658	7.221
P值		＞0.05	＜0.05

2.2两组术后并发症发生率

表2示，对照组并发症发生率16.0%（8/50）明显高于观察组2.0%（1/50），差异显著，P＜0.05。

表2 对比两组并发症发生率

组别	例数	尿潴留	恶心呕吐	肺部感染	下肢深静脉血栓	总发生率
对照组	50	1	4	2	1	8（16.0）
观察组	50	0	1	0	0	1（2.0）
X2值						5.996
P值						＜0.05

3.讨论

TLIF手术患者在接受手术治疗的过程中，相应的护理工作也十分重要^[10]。ERAS理念中主要内容包括术前宣教、术中体温护理、术后镇痛以及功能锻炼等，强调患者在其中的积极参与^[11-12]。ERAS理念是一种贯穿于患者整个住院过程的最优化的治疗理念^[13]。将ERAS理念应用于接受TLIF手术的患者，极大程度缓解患者术后疼痛，本次研究结果显示，两组护理前NRS评分差异不显著，P＞0.05；经不同护理方案，观察组NRS评分低于对照组，差异显著，P＜0.05。

综上所述，针对接受TLIF手术的患者采用ERAS理念可缓解术后疼痛，降低术后并发症发生，提高患者生活质量，缩短住院时间及节约住院费用，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]崔小艳.胸腰椎骨折后路内固定术患者的手术护理配合方法[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(38):84+89.

[2]熊芬.胸腰椎骨折合并截瘫患者的围术期护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(38):124+129.

[3]Nazarenko AG, Konovalov NA, Krut'ko AV, et al.Postoperative applications of the fast track technology in patients with herniated intervertebral discs of the lumbosacral spine[J].Zh Vopr Neirokhir Im NN Burdenko, 2016, 80 (4) :5-12.