膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节镜手术疗效评估

齐岩松 1 钗丽干 2 徐永胜 1* 王长海 1

摘要：目的 探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented villonodular synovitis ，PVNS）关节镜手术治疗效果。方法 回顾性收集了2008年06月～2018年10月我院收治的23例膝关节PVNS患者作为研究对象，对照组（10例）采用传统切开治疗方法，研究组（13例）采用关节镜手术治疗方法。结果 术前、术后研究组患者的临床治疗优良率、手术相关指标以及SAS评分、SDS评分均优于对照组，且有统计学差异（P＜0.05）。结论PVNS实施关节镜手术的治疗效果显著，且可明显改善患者负性情绪，值得推广应用。

关键词：膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎；关节镜手术；治疗效果

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented villonodular synovitis ，PVNS）是一种罕见的累及骨关节或关节外组织的疾病，可能局限或弥漫。局限性最常见累及膝关节，男性发病率高于女性，病情发展缓慢，侵袭性强。目前临床治疗膝关节PVNS的主要原则为有效清除病变滑膜，积极避免病变滑膜扩散^[1]。本研究旨在探讨评估PVNS关节镜手术治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集了2008年06月～2018年10月我院收治的23例PVNS患者作为研究对象，按照手术方式不同将其分为研究组（13例）与对照组（10例）。研究组采用关节镜手术治疗，男性8例，女性5例；年龄33岁~77岁，平均（58.50±4.50）岁。对照组采取传统切开手术治疗，男性6例，女性4例；年龄33岁~77岁，平均（58.75±4.35）岁。两组PVNS患者的性别、年龄等一般资料对比无差统计学差异（P＞0.05）。

1.2手术方法

传统切开治疗方法略，关节镜手术治疗方法如下：实施硬膜外麻醉，给予前内、前外侧入路；关节囊后部的病变增加后内或后外侧入路；镜下探查可见暗红色血性关节液为主，关节腔内滑膜弥漫性增生伴肥厚，大量绒毛形成（颜色呈暗红或棕黄色）（图1）；镜下选择典型病变组织送病理检查（图2）后，彻底清理病变滑膜，清理顺序为；（1）术前MRI示后间隙无病变组织者，按照髌上囊→髌股关节→内侧间隙→外侧间隙→后外间隙→后纵隔→后内间隙顺序开展；（2）后间隙有病变组织者，按照髌上囊→髌股关节→后外间隙→后纵隔→后内间隙→内侧间隙→外侧间隙顺序开展；一并切除侵犯半月板、韧带组织、后纵隔病变的滑膜，对正常滑膜组织做部分清除。严格按操作顺序开展，避免遗漏，最后给予离子电刀电凝止血。

图1. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎。关节镜下大量绒毛组织形成。

图2. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎。滑膜绒毛状增生隆起，大量含铁血黄素沉着。HE *40

1.3观察指标

观察比较两组患者的①治疗效果，②手术相关指标，③治疗前后心理状态评分，包括焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 量表以及抑郁自评量表(Self-rating, SDS)量表评分。

1.4统计方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分比、率表示，²检验比较，计量资料用均数±标准差（`c±S）表示，t检验比较，P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1比较两组的治疗效果

研究组患者的临床治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 比较两组的治疗效果[n（%）]

分组（n）	优	良	中	差	治疗优良率
研究组（n=13）	6（46.15）	6（46.15）	1（7.69）	0（0.00）	92.31（12/13）
对照组（n=10）	2（20.00）	3（30.00）	4（40.00）	1（10.00）	50.00（5/10）
2	-	-	-	-	5.0420
P	-	-	-	-	0.0247

2.2比较两组的手术相关指标

研究组的切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的平均手术时间、平均住院时间、功能恢复的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 比较两组的手术相关指标（`c±S）

分组（n）	平均手术时间（min）	切口长度（cm）	平均住院时间（d）	功能恢复的时间（月）
研究组（n=13）	74.85±27.50	5.75±1.70	7.20±1.65	3.10±0.25
对照组（n=10）	117.50±34.35	18.50±3.25	15.85±2.70	4.90±0.80
t	5.5681	19.9694	15.7037	12.3369
P	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

2.3比较两组的治疗前后SAS评分、SDS评分

两组治疗前的SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的SAS评分、SDS评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详细见表3数据。

表3 比较两组的治疗前后SAS评分、SDS评分（`c±S，分）

分组（n）	SAS评分				SDS评分
	治疗前	治疗后	t	P	治疗前	治疗后	t	P
研究组（n=13）	63.25±3.15	36.35±1.01	46.7142	0.0000	63.75±3.20	37.40±1.03	45.0278	0.0000
对照组（n=10）	63.40±3.05	48.50±1.85	23.9946	0.0000	63.80±3.15	49.35±1.65	23.3435	0.0000
t	0.1965	33.1142	-	-	0.0640	35.2926	-	-
P	0.8448	0.0000	-	-	0.9492	0.0000	-	-

3讨论

创伤为PVNS重要病因，由于机体抵抗力减弱，内分泌代谢功能及免疫机制紊乱，变态反应性炎症等，促使病灶加快发展。PVNS患者的临床症状表现存有差异，多发部位以膝关节为主，髋关节、踝关节、肩关节、腕关节等也可发病。临床表现主要包括患膝慢性反复肿胀、伴（或不伴）关节周期性慢性疼痛、肌肉萎缩、局部皮温增高（但不红），以及弥漫性压痛^[2]。临床以彻底切除病灶滑膜为主要治疗手段，方式有切开手术清理或关节镜下清理，亦可同时实施两种手术^[3] 。目前有临床研究表明术后配合放疗效果更佳^[4] 。

本研究结果数据可知，研究组患者的临床治疗优良率为92.31%，切口长度为（5.75±1.70）cm，平均手术时间为（74.85±27.50）min，平均住院时间为（7.20±1.65）d，功能恢复的时间为（3.10±0.25）月，治疗后SAS评分为（36.35±1.01）分，治疗后SDS评分为（37.40±1.03）分；与对照组相比较，均差异有统计学意义（P＜0.05）；结合治疗效果对比充分证实，关节镜手术治疗可更加有效改善PVNS患者的疾病症状，提高临床疗效。

综上所述，临床结合PVNS患者的疾病特点，开展关节镜手术治疗方法，可以明显改善其负性情绪，可以有效改善各项手术指标，以及提高临床治疗效果，且手术安全性高，有重要作用价值。

参考文献

1. Shekhar A, Patil SS, Dixit C, et al. Localized pigmented villonodular synovitis of posterior compartment of the knee. Journal of orthopaedic surgery (Hong Kong). 2017;25(3):2309499017727923.

2. 陈文锦, 孙月雯, 华臻,等. 外科治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效性分析. 生物骨科材料与临床研究. 2017;14(03):44-6.

3. Gao M, Li H, Liang X, et al. Multifocal pigmented villonodular synovitis coexisting in both the knee joint and the patella: a case rep ort and literature review. BMC musculoskeletal disorders. 2017;18(1):293.

4. Mollon B, Lee A, Busse JW, et al. The effect of surgical synovectomy and radiotherapy on the rate of recurrence of pigmented villonodular synovitis of the knee: an inpidual patient meta-analysis. The bone & joint journal. 2015;97-b(4):550-7.

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