超声消融治疗甲状腺的临床疗效以及安全性分析

吕昭宝 ， 张俊静

【摘要】目的分析超声消融(HIFU)术在良性甲状腺结节应用的效果和安全性。方法选择我院在2017年到2019年期间收治的72例甲状腺结节患者作为研究对象，按照不同的手术方案，将患者分成对照组与观察组，每组36例。在对照组中，采用常规甲状腺结节切除术治疗，在观察组中，则是应用超声消融治疗，对比患者的临床疗效、甲状腺功能、住院时间、并发症发生情况。结果是观察组治疗总有效率、甲状腺各项功能指标均明显优于对照组，观察组住院时间、并发症发生率均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用超声消融治疗甲状腺结节，能降低对周围健康腺体的损伤，疗效显著、并发症发生率低，有临床推广应用价值。

【关键词】超声消融；治疗；甲状腺；临床疗效；安全性

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变川，近年来发病率逐渐升高。一般人群中通过触诊的检出率为3.0%-7.0%，借助高分辨率超声的检出率高达20.0%-76.0%，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5.0%-15.0%。近十年来，甲状腺结节微创消融技术日趋完善并逐步推广，目前主要用于良性甲状腺结节的治疗，本研究主要是分析超声消融治疗甲状腺的临床疗效以及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2017年到2019年期间收治的72例甲状腺结节患者作为研究对象，患者均对本研究知情并签署知情同意书。依据手术方案将其分为对照组与观察组，每组36例。对照组男13例，女23例，年龄23～68(36.72±5.02)岁，结节直径0.6～3.1(2.1±0.7)cm；观察组男12例，女24例，年龄21～69(36.73±4.72)岁，结节直径0.6～3.3(2.2±0.6)cm。两组一般资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。

1.2HIFU术方法

术前10min静脉推注地西泮10～15mg和哌替啶50～100mg。所有操作均由同一名医师实施。患者仰卧，颈部略微伸直，充分暴露颈部。局部皮肤消毒后应用重庆海扶公司生产的JC型高强度聚焦超声消融系统，由机载超声系统进行瘤体的靶区定位，移动HIFU焦域，通过焦域形成的点、线、面的组合，完成对治疗靶区的适形性消融治疗。治疗头参数频率为0.9MHz，曲面直径为120mm，焦距为130mm，功率为240～480W。每治疗8s，暂停30～40s，以对治疗局部进行冷却。总治疗时间为400～2400s，治疗方式为点扫描。所有患者均为一次性治疗，以病灶出现明显的灰度变化为止。治疗过程中注意保护病灶周围的健康组织，并及时冷却病灶区域。术中严密监测患者的心率，血压，呼吸频率等生命体征。

1.3观察指标

疗效判定，治疗后患者疼痛、肿胀感完全消失，甲状腺功能指标均在正常范围内，临床疗效为显效；治疗后患者疼痛、肿胀等症状明显改善，甲状腺功能指标显著改善，临床疗效为有效；治疗后未达到上述标准，临床疗效为无效。详细记录治疗前、后两组患者甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)]，记录各组患者治疗期间并发症发生情况与住院时间，并应用统计学软件进行组间比较分析。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料(%)采用 检验，计量资料利用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义( =21.533，P<0.05)。见表1。

2.2甲状腺功能:

治疗前，两组甲状腺功能比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组甲状腺功能明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3并发症与住院时间:

观察组有声音嘶哑1例，并发症发生率为2.78%，住院时间(1.5±0.5)d；对照组有声音嘶哑3例，手术部位肿胀/出血2例，高热1例，饮水呛咳2例，并发症发生率为22.22%，住院时间(4.6±0.5)d。两组住院时间、并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1对照组与观察组患者临床疗效(例)

组别	例数	显效	有效	无效	总有效(%)
对照组	36	12	17	7	80.56
研究组	36	20	16	0	100.00

表2对照组与观察组患者治疗前后甲状腺功能指标

组别	例数	FT3(pmol/L)		FT4(pmol/L)		TSH(μU/ml)
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	36	5.12±0.39	5.09±0.37	18.39±2.73	17.96±1.01	1.78±0.20	1.92±0.13
研究组	36	5.13±0.40	4.36±0.31	18.26±2.59	16.03±0.72	1.79±0.19	2.28±0.11
t值		0.1115	9.0739	0.2073	9.3360	0.2175	12.6840
P值		0.9115	0.0000	0.8364	0.0000	0.8285	0.0000

注:FT3为游离三碘甲状腺原氨酸，FT4为游离甲状腺素，TSH为促甲状腺素

3讨论

甲状腺结节临床发病率较高，且女性患者较多，甲状腺结节切除术是临床治疗该疾病的常用方法，虽然手术效果好，但创伤大、瘢痕明显，会一定程度上影响患者外观。甚至造成喉返神经、甲状腺功能损伤，进而影响患者术后生活质量，故患者满意度不高。近几年随着微创技术的发展，微波消融术在治疗甲状腺结节中取得了显著效果，与传统手术相比，该治疗方案对患者造成的创伤较小、术后患者恢复更快。

HIFU术目前已成为临床治疗良性甲状腺结节较常用的方法，但术中对患者的疼痛管理对医师提出了巨大的挑战。超声消融治疗甲状腺结节，在超声引导下将消融针置入病灶内，借助微波能量使肿瘤组织短时间内受热凝固，以达到消灭肿瘤细胞的目的。采用该方法治疗甲状腺结节，除了对患者造成的创伤更小外，该方案可避免对喉返神经、气管等结节周围组织造成损伤，故安全性更高，术后并发症发生率更低，因此该治疗方法更容易被患者接受、认可。虽然在甲状腺结节治疗中微波消融术效果确切，但为了确保手术效果，还需注意完善术前准备，排除凝血功能异常与血液系统疾病患者，准备好止血、镇痛药物，减轻术中患者不适感；彩色多普勒超声探测时，应准确判定肿物位置，根据甲状腺周边血管情况确定穿刺路线，对表浅、外侧甲状腺结节，可采取峡部进针，避开血管、神经重要器官，借助气管支撑进行压迫止血；内侧或深部的结节，则采取相反的方法治疗；消融针需先进入结节底部，由内而外、由下而上进行消融；建立液体隔离带保护喉返神经、气管、颈动脉、食管等重要结构；对于较大的结节可通过多次消融逐渐缩小结节体积，加大重要组织/结构间的距离，让消融操作更易开展；手术人员应熟悉掌握手术技巧、方法，准备评估结节性质，规范消融治疗。

综上所述，超声消融治疗甲状腺能降低对周围健康腺体损伤，疗效显著、并发症发生率低，且该治疗方法术后无瘢痕，患者更易接受，值得在临床治疗中推广应用。

【参考文献】

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