早产儿视网膜病变危险因素分析

陈涛龙

摘要：目的：探讨早产儿视网膜病变危险因素。方法：择本科2015年1月到2017年6月间500例早产儿实施研究，对所有早产儿实施眼部视网膜病变筛查，了解早产儿视网膜病变发生状况、预后状况，并总结出早产儿视网膜病变的危险因素。结果：500例早产儿中发生早产儿视网膜病变71例，发生率为14.2%。71例早产儿视网膜病变患儿中仅1例患儿病情严重，实施转院治疗，其余患儿均在随访或治疗后病灶消失。实施Logistic回归，其中早产儿胎龄＜28周、呼吸暂停、出生体重＜1.5kg、使用呼吸机、贫血、低血糖、高胆红素血症、氧疗、感染检测均P＜0.05，为早产儿视网膜病变的独立危险因素。结论：早产儿视网膜病变危险因素较多，临床需根据危险因素实施针对性预防处理。

关键词：早产儿；视网膜病变；筛查；危险因素；预防

早产儿视网膜病变是指早产儿未完全血管化的视网膜在氧中产生血管收缩、血管增殖而引起的临床症状。目前医疗技术不断进步，早产儿成活率逐渐升高。但临床报道早产儿视网膜病变发生率也逐渐升高。早产儿视网膜病变极易导致视网膜出现纤维血管瘤增生、牵拉性视网膜脱离，甚至引起失明。加强对早产儿视网膜病变的预防及早期筛查、治疗是临床关注的重点。本科为了解早产儿视网膜病变的危险因素，对本科2015年1月到2017年6月间500例早产儿眼部视网膜病变筛查结果实施了分析，以期为早产儿视网膜病变的预防提供参考。现将分析结果行回顾性总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择本科2015年1月到2017年6月间500例早产儿实施研究，包括男275例，女225例；胎龄跨度26-36周，平均胎龄31.6周（s=2.7）；分娩方式：剖宫产239例，阴道分娩261例。

纳入标准：早产儿（胎龄＜37周）；家长自愿签署知情同意书。

1.2 方法

收集早产儿一般资料，了解其性别、胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、出生体重、使用呼吸机状况、贫血状况、低血糖、高胆红素血症、氧疗状况、感染状况等。对所有早产儿实施眼部视网膜病变筛查，检查前30min给予早产儿使用复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社，进口药品注册证号：H20100703）散瞳处理，并使用倍诺喜（参天制药株式会社，进口药品注册证号：H20100363）实施表面麻醉，随后使用小儿开睑器辅助开眼睑，使用深圳市博伟尔生物科技有限公司提供的双目间接检眼镜检查系统实施检查。根据国际ROP分类方式对检查结果进行分类，并根据检查结果确定复查时间，实施针对性治疗。对Ⅰ期患儿实施2周/次复查，Ⅱ期患儿1周/次复查，Ⅲ期及以上病变患儿需根据家长实际需求实施转院治疗^[1]。

1.3 观察指标

①了解早产儿视网膜病变发生状况及预后状况。

②总结出早产儿视网膜病变的危险因素。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，用率表示发生率，X²检验，用Logistic回归实施危险因素分析，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿视网膜病变发生状况及预后状况分析

500例早产儿中发生早产儿视网膜病变71例，发生率为14.2%。71例早产儿视网膜病变患儿中共52例患儿未实施针对性治疗，在随访过程中病变自行消失，18例患儿实施眼底激光治疗后病情好转，1例患儿病情严重，实施转院治疗。

2.2 早产儿视网膜病变的危险因素分析

视网膜病变早产儿胎龄＜28周、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、出生体重＜1.5kg、使用呼吸机、贫血、低血糖、高胆红素血症、氧疗、感染发生率较未病变早产儿更高（P<0.05），详见下表1。

实施Logistic回归，其中早产儿胎龄＜28周、呼吸暂停、出生体重＜1.5kg、使用呼吸机、贫血、低血糖、高胆红素血症、氧疗、感染检测均P＜0.05，为早产儿视网膜病变的独立危险因素。

表1 早产儿视网膜病变的危险因素分析[n（%）]

危险因素	视网膜病变（n=71）	未病变（n=429）	X²	P
男	38（53.5）	237（55.2）	0.073	0.787
胎龄＜28周	22（31.0）*	11（2.6）	79.829	0.000
新生儿呼吸窘迫综合征	58（81.7）*	295（68.8）	4.903	0.027
呼吸暂停	38（53.5）*	78（18.2）	42.699	0.000
出生体重＜1.5kg	56（78.9）*	44（10.3）	178.749	0.000
使用呼吸机	47（66.2）*	88（20.5）	64.505	0.000
贫血	16（22.5）*	40（9.3）	10.691	0.001
低血糖	24（33.8）*	47（11.0）	26.100	0.000
高胆红素血症	29（40.8）*	49（11.4）	40.055	0.000
氧疗	43（60.6）*	35（8.2）	127.064	0.000
感染	30（42.3）*	62（14.5）	31.359	0.000

注：与未病变相比*：P＜0.05

3 讨论

早产儿视网膜发育尚未成熟，接触高浓度氧时，将引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞、纤维血管增生，诱发早产儿视网膜病变发生，诊治不及时将影响患儿视功能。由于由于目前尚无有效药物治疗该病，且手术治疗效果不理想，因此，加强早产儿视网膜的预防具有重要临床价值^[2]。本次研究对早产儿视网膜发育的危险因素实施分析，结果显示其独立危险因素较多。①早产儿胎龄＜28周和出生体重＜1.5kg：早产儿视网膜发育状况与胎龄存在密切关联，胎龄越小、出生体重越低早产儿其视网膜血管发育越差，接触氧后病变风险越高，病变越严重^[3]。②呼吸暂停、使用呼吸机、贫血、氧疗：呼吸暂停、使用呼吸机、贫血早产儿多需进行吸氧治疗，而采取氧疗将导致早产儿视网膜处于高浓度氧状态，易引起视网膜血管收缩，诱发视网膜病变^[4]。③低血糖、高胆红素血症：该类早产儿视网膜病变发生风险更高，可能与早产儿身体状况更差相关^[5]。④感染：炎症反应会释放炎性介质，进而导致视网膜损伤，诱发视网膜病变。因此，临床对于胎龄小、体重轻、身体基础较差早产儿需积极预防早产儿视网膜病变，对于需实施氧疗早产儿，需尽可能避免采取高浓度氧治疗，以预防早产儿视网膜病变发生^[6]。

综上所述，临床需加强对早产儿视网膜病变的预防，减少早产儿视网膜病变发生危险因素，对于高危早产儿需及早筛查及治疗。

参考文献：

[1]郭佃强,韩梅,单若冰,等.多胎与单胎早产儿视网膜病变的发病率及危险因素的比较[J].眼科新进展,2017,37(4):348-350.

[2]李素华.早产儿视网膜病变与围产期母婴危险因素的临床研究[J].中国妇幼保健,2015,30(23):4000-4001.

[3]曹静,朱艳萍,李明霞,等.早产儿视网膜病变发病情况对比研究[J].中国新生儿科杂志,2016,11(5):330-334.

[4]张晶津,郭健,谢茂松,等.重症早产儿视网膜病变的高危因素分析[J].临床眼科杂志,2016,24(6):546-549.

[5]蒋春秀,陈振文,马丽华,等.1332例早产儿视网膜病变筛查结果及其危险因素分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2016,24(1):34-37.

[6]郑慧芬,丁璐,吴本清,等.早产儿视网膜病变（ROP）筛查及相关高危因素分析[J].医学临床研究,2016,33(7):1438-1439.