PDCA护理对肿瘤患者 PICC置管依从性及护理质量的影响研究

陈娥 罗爱华 * 通讯作者

【摘要】目的 探析PDCA护理对肿瘤患者PICC置管依从性及护理质量的影响。方法 将2019年6月至2020年2月于本院行PICC置管治疗的肿瘤患者作为本次研究对象（86例），所有患者以随机数字表法分成2组，各43例，对照组行常规护理，实验组行PDCA护理，随后将2组间患者依从性、护理质量予以对比。结果通过两组护理质量与依从性可知，实验组患者中PICC置管留置时间、维护效果、日常生活影响、护理满意度评分明显优于对照组，而且依从性高，差异显赫，P＜0.05。结论 对于PICC肿瘤置管患者实行PDCA护理模式，其依从性明显提高，护理质量好，值得临床广泛应用。

【关键词】肿瘤；PDCA护理；护理质量；PICC置管；

肿瘤放化疗患者进行PICC置管能够减少其反复穿刺的痛苦，因此，患者需要细致保护导管，若护理不当将诱发导管出现血栓、导管感染等，从而影响其后续治疗^[1]。目前，PDCA循环法被广泛用于医院中，主要包含四个方面，计划、实施、检查、行动。现有研究表明PDCA护理不但能够改善工作中管理质量，还能提高其工作效率^[2]。本研究现通过对患者实行PDCA护理模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2020年2月本院PICC置管肿瘤患者作为本次研究对象（86例），所有患者以随机数字表法分成2组，各43例，对照组患者年龄在37~75岁，患者平均年龄（56.94±1.04）岁，男女患者比例24:19，实验组患者年龄在35~75岁，患者平均年龄（55.74±1.14）岁，男女患者比例20:23，2组肿瘤患者一般资料呈正比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行常规护理，置管后，在对其穿刺时间进行记录，并为患者定期更换敷料，以及观察其穿刺后具体情况，将不良反应进行记录等。

实验组患者行PDCA护理，成立PDCA护理小组，由两名主管护士以多种教育方法对护理人员进行培训。（1）计划：护理人员做到定期对患者进行查房，依据调查表统计PICC置管发生并发症情况，主要包含静脉炎、导管破损、阻塞、感染等情况，并予以相应针对性护理。（2）实施：①加强患者认知。肿瘤患者需长期进行化疗，化疗药物特殊性容易引起毛细血管通透性增高，于插管前，向患者详细说明化疗毒性作用与应用PICC置管的优势，主要强调药物外渗，若发生该情况，易造成血管皮肤受损，从而使其剧烈疼痛，由此说明，反复穿刺与化疗药物副作用的损伤，给再次穿刺和一次性穿刺成功带来巨大困难。②提高患者依从性。向患者讲解置管必要性，从而获得其配合，对穿刺周围合理消毒，穿刺后应用敷料将PICC管道固定，且每周换药等。③对插管深度记录，观察有无脱出情况，以及每天进行交班。在给患者护理时，防止对导管牵拉，告知患者切勿剧烈运动，避免导管脱落。（3）检查：由护士长对PICC置管治疗定期检查与评估，检查其发生导管破损、堵塞、感染、静脉炎等，并检查其是否对注意事项掌握，若具有并发症出现将其原因进行分析。（4）处理：对于护理人员操作实行阶段性评估，若完成较好给予相应奖励，对于较差进行分析原因并继续进行培训，进入下一个PDCA循环。

1.3 观察指标

将2组间患者依从性和护理质量予以对比。主要分为三种，（1）完全依从：患者能够严格遵循医嘱行PICC置管，化疗间能够按照要求进行冲管及换药等。何为部分依从：部分遵循医嘱，施行PICC置管，但不能按照要求冲管与换药。不依从：以上情况均未实现。（2）护理质量主要从PICC置管留置时间、维护效果、日常生活影响、护理满意度评分几方面进行观察与统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ²检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1依从性

通过两组依从性可知，实验组患者中依从率明显优于对照组，差异显赫，P＜0.05，见下表1：

表1相较两组依从性（±s）

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	依从率
对照组	43	19	17	7	36（76.60）
实验组	43	37	6	0	43（100.00）
t					27.272
P					0.001

2.2护理质量

通过两组护理质量可知，实验组患者中PICC置管留置时间、维护效果、日常生活影响、护理满意度评分明显优于对照组，差异显赫，P＜0.05，见下表2：

表2相较两组护理质量（±s）

组别	例数	PICC置管留置时间（h）	维护效果（分）	日常生活影响（分）	护理满意度评分（分）
对照组	43	40.12±6.25	81.36±2.47	71.98±3.55	80.33±3.87
实验组	43	51.02±5.10	96.14±2.44	91.63±2.04	94.33±1.09
t		8.860	27.914	31.470	22.866
P		0.001	0.001	0.001	0.001

3.讨论

PICC主要利用导管从外周手臂的静脉实行穿刺，导管可直接进入心脏附近大静脉，能够避免药物与手臂静脉接触，同时能够让化疗药物迅速稀释，防止其对血管形成刺激^[3]。PICC对上肢静脉具有保护作用，且对患者造成的疼痛性小、保留时间长以及操作安全等优势，现被广泛用于肿瘤化疗、肠外营养等领域^[4]。因置管的效果直接影响到生活质量和治疗效果，对此，需寻找有效的护理模式，进而提高其护理质量和减少并发症的发生。

PDCA循环管理形成管理、监测、控制等一体化管理模式，能够提前发现不良因素，随后进行对症指导，予以更全面、安全有效的护理措施^[5]。对此，需要求护理人员不仅需要过硬的技术，还需对患者不良心态及时疏导，只有将心理问题解决后，才能够更好的提高治疗依从性^[6]。本研究通过从技术与实施着手，综合分析患者对PICC护理情况、导管维护情况、相关知识宣教，以及实施过程中注重对患者的护理，及时找出问题，并进行解决，另外，对护理中的不足持续改进，由研究结果可知，实验组患者依从率高达100.00%，而且PICC置管留置时间、维护效果、日常生活影响、护理满意度评分明显优于对照组，差异显赫，P＜0.05。

综上所述，对于PICC肿瘤置管患者实行PDCA护理模式，其依从性明显提高，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]胡少红.应用PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的效果[J].国际护理学杂志,2019,21(8):1027-1030.

[2]许容芳,陆勤美,黄胜等.全程管理模式对肿瘤患者PICC置管并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(9):1024-1026,1027.

[3]崔玉芳.PDCA护理对肿瘤患者PICC置管依从性及护理质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(88):98.

[4]陈敏军,朱敏,何卫国等.老年恶性肿瘤患者PICC置管期间实施PDCA护理管理的效果[J].国际护理学杂志,2018,37(20):2860-2863.

[5]马燕,王宾艳.P DCA护理管理在老年恶性肿瘤患者P ICC置管中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3961-3963,3964.

[6]唐敏芳,陆云,屈惠琴等.PDCA循环在预防肿瘤患者PICC导管置入异位中的应用效果[J].包头医学,2016,40(3):160-161,162.