品管圈在降低 CSSD手术器械包装错误率中的应用

巫佳佳 ,刘小钰，杨莹，李盼

摘要：目的探索通过运用品管手法降低CSSD手术器械包装错误率中的作用。方法：7人成立品管圈小组，对于CSSD出现手术器械包装错误率高的情况，运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施。结果：通过开展品管圈活动手术器械包装错误率与活动前活动后对比，由0.04%降低至0.01%。差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：品管圈在CSSD手术器械包装中的应用取得了满意的效果， CSSD团队精神得到提升，工作责任心增强，充分发挥主观能动性及创造力，从而更好地保障工作质量为临床提供服务。

关键词：品管圈；CSSD；手术器械；包装；

品管圈的应用始于1950年的Derming教授，指的是同一个工作场所，工作性质相类似的基层人员为了解无法查询问题的真正原因有哪些时，自动自发的结合成一个小团体^[1-3]。运用品管手法，实行品质管理活动，以提高工作效率、降低成本为目的，对存在问题全员头脑风暴进行分析，从而改善工作质量。而本院为降低CSSD手术器械包装错误的发生率，也实施了品管圈活动。结果表明实施效果显著，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为收集实行品管圈前CSSD 2017年1月—7月份包装的手术器械包422个，因各类原因发生错包18个，实行品管圈活动后收集CSSD 2017年8月—11月份包装的手术器械包681个，各类原因发生错包1个。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组

2017年7月我科成立品管圈，圈员共7人。小组成员均自动自发报名参加，根据报名人员的工作能力、工作表现护士长进行提名。在全科室人员投票表决的方式下，由护士长担任圈长，护师负责对全面工作的协调、监督。组织资料收集等工作则根据其余圈员的个人能力及专长特点分别负责。

1.2.2品管圈小组活动步骤

1.2.2.1选定主题

根据CSSD工作的专业性以及特殊性，综合我科室目前的存在问题。圈员各抒己见，最后以投票方式筛选出主题“降低手术器械包装错误率”理由是：手术器械包装质量的好坏会直接影响患者的手术时间延迟以及手术进度的正常开展，延误或危及患者的生命安全。

1.2.2.2现状调查

品管圈小组对CSSD 2017年1月—7月手术器械包装发生的错误率进行检查统计。结果显示：此期间手术器械包装总数为422个，错误包装18个，其中外标签打印错误8例（如器械名称错误、灭菌有效期错误）包内数量错误5例（如手术器械漏放、器械配套错误、器械零部件损坏）贵重锐利器械未保护3例，其它2例（未放置包内化学指示卡）。包装错误率0.04%。外标签打印错误以及包内数量错误为本次活动改善重点。CSSD 2017年1月—7月 手术器械包装错误见表1。

表1 CSSD 2017年1月—7月手术器械包装错误

错误类别 件次 百分比（%）

外标签名称、有效期错误 8 44.4 包内器械漏放 5 27.8 贵重锐利器械未保护 3 16.7 其它 2 11.1 总计 18 100.00

1.2.2.3原因分析

通过头脑风暴法展开特性要因分析，找出了导致手术器械包装错误的主要原因有以下几个方面：1）工作量大：器械时间集中回收处理，工作人员工作时间长，压力大精神状态不佳。2）双人核对流程模糊，流于表面执行不到位。3）不熟悉包内器械：新入科人员在短时间内靠自身记忆记住器械配置、性能、种类确实有一定困难。4）明细单材质有瑕疵，部分灭菌后字迹不清，另有使用年限过久未及时更换，不易辨识。5）部分人员在包装工作过程中闲聊、谈笑，责任心欠缺。

1.2.2.4设定目标值

根据改善前状况显示：根据统计情况，计算圈能力值为63%。 目标值=现况值—改善值（现况值×累计百分比×圈能力）。目标将错误率由0.04%下降到0.02%

1.2.3拟定对策并实施

1.2.3.1粘贴提示标语，工作量大时工作人员容易对核对制度执行不到位，打印区和包装区粘贴提示标语能及时提示工作人员进行核对。

1.2.3.2对手术器械的包装建立详细的双人核对流程，让工作人员能做得到遵循流程步骤检查核对，无一遗漏器械检查步骤。

1.2.3.3明细单进行更换，对于明细单材质进行选择测试，确保经过灭菌后字迹清晰，不影响辨认识别。

1.2.3.4加强业务能力的提升学习及培训 科室定期利用每周二的时间，进行消毒供应中心专科器械的认识学习，人人参与，人人考核。

1.2.3.5将各类手术器械包里的器械取出，按明细单物品顺序摆放于桌面，拍照记录。注明手术包的名称、数量、制作成手术器械图册。对于易混淆近似的手术器械进行重点标注，接收的新器械注明性能、名称，检查重点，必要时添注说明。整理成册，便于包装时进行查看以及培训学习。

1.2.3.6与绩效挂钩 品管圈小组每月对手术器械包不定时质控检查。如发现存在包装错误的手术包，对当班人员进行登记记录，每个月按照记录次数，扣除当月绩效相应分数。

1.2.4效果评价

调查CSSD品管圈改善活动后（2017年8月—11月）包装的手术器械包681个，产生错包1个。我科室的手术器械包装错误率由之前的0.04%下降到0.01%。

1.2.5统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ²检验；检验水准（α）为0.05。差异有统计学意义（P＜0.01，表2）

表2 品管圈活动前后手术器械包装错误情况发生比较

	QCC活动前 （n=422）	QCC活动后 （n=681）	χ2值	P值
外标签名称、有效期错误	8	1
包内器械漏放	5	0
贵重锐利器械未保护	3	0
其他	2	0
合计	18	1	26.106	＜0.001

二、结果

开展品管圈活动后，活动目标达成。于此同时，运用品管圈，让我们知道品管圈不止是一种管理工具，它能充分发挥自我潜能，提高团队凝聚力，增强集体荣誉感，学会尊重每个人的想法和意见。在不一样的思维方式里产生头脑风暴解决存在问题。提升了工作效率，也提高了手术室医生和护士对我科的满意度。好的护理质量不仅能让工作环境更和谐，同时并对手术安全更好的保驾护航。

三、讨论

自医院工作中运用品管圈手法后，带来的良好效果是显而易见^[4]。此次研究通过对手术器械包装环节，应用品管圈模式，包装错误率得到明显降低。品管圈活动对工作人员思想转变比较明显。从以前科室护士长个人管理模式到后面人人参与管理护理质量，逐渐有主人翁精神。发现问题，头脑风暴激发灵感，产生问题解决方式。培养了工作人员有效的沟通力，良好的理解力，更好地分析能力^[5-6]。工作积极性得到极大调动，通过相关培训，专业能力得到良好提升，手术安全有了更安心的保障。因此，品管圈模式运用于消毒供应中心手术器械包装步骤，效果良好，具有推广应用价值。

参考文献：

1. 杨玲.品管圈在降低消毒供应中心手术器械错包发生率中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17(A3):184-185.

2. 向艺,郑宣冬. 品管圈活动在提高手术器械包装合格率中的应用[J]. 中国护理管理, 2014,14(03):301-303

3. 李月霞，王丹华.品管圈在降低消毒供应中心器械内差件率的应用效果分析[J].国际感染病学,2018,7(03):183-184.

[4]严立群,胡碧霞,彭爱珍,等.品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用[J]. 护理学杂志,2014, 29(02):48-50.

[5]刘艳平.品管圈护理模式在消毒供应中心物品管理的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(85):200.

[6]李淑玲, 胡国风,钱思兰,等.品管圈活动在降低手术器械管理不良事件中的作用[J]. 现代临床护理, 2014, 13(09):60-62