预见性护理在神经外科重症监护病房中的应用效果

高龙梅

摘要：目的：本文主要针对预见性护理在神经外科重症监护病房（ICU）中的应用效果进行分析研究。方法：选取该院ICU收治的90例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组和观察组患者分别采用常规护理和预见性护理。比较两组呼吸道感染发生率、不良事件发生率、住院时间、住院费用及护理满意度。结果：观察组呼吸道感染总发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总不良事件发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在ICU中应用预见性护理有助于降低患者呼吸道感染及不良事件发生率，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度。

关键词：预见性护理；神经外科；重症监护病房

引言

神经外科重症监护病房患者大部分有明显的语言障碍、肢体障碍或者精神障碍，存在较多的安全风险。预见性护理模式有利于预防安全隐患，保障患者治疗期间的安全。本次研究针对神经外科重症监护病房患者采取预见性护理，取得良好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年12月本院ICU收治的90例患者为研究对象。纳入标准：经CT或磁共振确诊为脑部严重创伤，术后需监护并入住ICU。排除标准：合并心、肝、肾等严重器官疾病者。患者及其家属知情本研究并签署知情同意书，研究经本院医学伦理研究委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组：男26例，女19例；年龄25~74岁，平均（47.81±6.30）岁；开放性颅脑伤28例，闭合性脑损伤17例。观察组：男27例，女18例；年龄27~75岁，平均（48.04±6.46）岁；开放性颅脑伤30例，闭合性脑损伤15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组受试者进行常规性护理干预，观察组受试者接受预见性护理干预。具体为:1）风险评估:院内医护人员应当依照自身护理经验以及受试者相关病情，对其可能发生的风险加以评估。同时提出行之有效的临床护理方案。神经外科重症监护室患者极易出现下列危险因素:①意外事件;②非计划性拔管;③潜在性并发症;④医院感染。在重症监护室内治疗的患者病情相当严重。与普通患者相比，该群体反应能力较低，听力存在较大问题。护理人员很难用常规方法与患者开展良好沟通。对于此，有必要对患者实施具有针对性的预见式护理。2）为受试者提供良好的养病环境:院内医务人员应当第一时间与患者和家属联系，同时要给患者提供一个良好的养病环境。将医院内的相关情况介绍给患者，令其能够明确、自觉遵守医院相关制度。同时也要做好安全宣教工作。3）预防烫伤、冻伤:神经外科患者大多存在偏瘫以及意识障碍现象。对于此，患者平日里不要私自使用热水袋;护士每天都要使用温水为患者洗脚。有效控制肠内营养温度。在输入营养液之前，应当首先利用加热器予以加温。在使用加热器时，可首先利用毛巾予以包裹，并在重症监护病房室内贴上“注意烫伤”的贴纸。在对患者使用冰毯以及冰袋过程中，应当有效避免患者被冻伤。4）使用腕带识别患者身份:当受试者入院后，护士应第一时间为其佩戴好腕带，此法能够有效识别患者身份。5）防止意外发生:针对意识模糊患者，护理人员应当时时陪伴。如有必要可以加用约束带，有效观察当前患者自身情绪以及心理状况。同时做好记录工作，倘若患者在治疗期间内使用抗癫痫药物以及镇静剂，院内护士应当为其提供可靠的安全保障。6）支持性护理:包括患者的心理护理、不良情绪抚慰及告知家属全程式陪护、社会支撑等。常用的心理护理方法为交谈法、音乐疗法、举例论述法，其目的是协助患者减轻心理压力，循序渐进改善患者焦躁、抑郁、恐慌等不良情绪。伴随治疗工作的推进，鼓励家属全程陪伴，并对其适时进行思想教育，帮助家属更有效地协助临床护理工作，予以患者足够的关心、陪伴与呵护。每天对患者进行被动式肢体活动，减少或规避痉挛、粘连等情况发生的风险，在患者进入恢复期后，鼓励患者进行适量活动，其宗旨是协助他们重建社会功能。7)并发症的防护:①加强脑压、血压指标的管理，科学使用降压类药物，力争将血压控制在160/95mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下。为预防脑水肿，针对幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，且年龄＜70岁者，应予以外科手术清除血肿;②脑出血者易出现高热、感染等并发症，建议每天使用500mg/L含氯消毒剂消毒病房中物体表面，确保病房空气质量;针对插管、穿刺等侵入性操作，应娴熟掌握操作技巧，最好做到一次成功，尽量少与患者直接接触;定时清洁患者口腔、皮肤及肛周，合理使用抗生素;③加强脑膜炎的预防，应尽快进行药敏试验，合理使用易穿透血脑屏障的广谱抗生素，若颅内有异物存留，则应进行手术治疗。针对脑脊液漏的预防，协助患者略微抬起头部，保证卧床体位的舒适度，加强饮食调节，预防便秘。

2结果

2.1 两组呼吸道感染发生率比较 观察组呼吸道感染总发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件总发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组住院时间和住院费用比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组非常满意26例、满意17例、不满意2例；对照组非常满意19例、满意18例、不满意8例。观察组护理满意度为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。

3讨论

在神经外科重症监护病房中，由于患者的病情通常较为严重，自理能力差，因此需要护理工作人员花费更多的精力对其进行护理，从而为疾病的治疗提供支持。预见性护理干预有利于降低患者不良事件发生率，原因为护理人员能够将未发生的各种风险情况进行预知并且排除，提前告知患者及其家属，提高其心理准备以及适应性，增强防范意识，从而积极化解风险，难以避免风险则可将伤害减至最低，增强患者和家属对医护人员的信任与配合，改善诊疗环境，缓解护患之间的紧张关系。在改善护理服务的同时也有利于护理质量的提高，有利于促进患者康复，减少住院时间，提升护理满意度。本次研究中针对神经外科重症监护病房患者采取预见性护理干预后，观察组患者的护理满意度以及不良风险事件发生率均显著优于采用常规护理的对照组，充分证明了预见性护理的价值。

参考文献

[1] 孟莉，黄瑾，史芝璟，等. 预见性护理在心血管重症监护病房中的应用价值[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（11）：21-22.

[2] 张冬琼. 预见性优质护理模式对神经外科重症监护患者康复的影响[J]. 医药前沿，2017，7（18）：240-241.

[3] 常荷. 预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（17）：138.

[4] 高家友，梁艳，陈红. 预见性护理对ICU神经外科患者术后胃肠道功能恢复的影响[J]. 现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：413-415.