产妇分娩镇痛的麻醉

李学军

分娩是育龄期女性必经的生理过程，然而在强烈宫缩刺激下，不少孕妇难以忍受疼痛感。为了保护母婴安全，降低围产期不良事件发生率，分娩镇痛应运而生，成为孕产妇的一大福音。什么是分娩镇痛？有哪些常用的麻醉方法呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是分娩镇痛？

分娩镇痛就是人们常说的无痛分娩，是使用各种方法促使产痛减轻甚至消失。通过镇痛，产妇不再经历疼痛折磨，一方面能减少疲倦和恐惧，另一方面能在第一产程得到休息，积攒足够的力量完成分娩。分娩镇痛发展至今，已有100多年的历史，在国外应用普遍，美国分娩镇痛率超过85%，英国超过90%。在国内，很多医院开展了分娩镇痛技术，有的在顺产孕产妇中占比30%-40%，是一项简单易行、安全成熟的技术。

2．分娩镇痛麻醉的优点

(1)安全。以椎管内阻滞为例，在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，麻药浓度只有剖宫产的10%-20%，是很安全的，对产妇和胎儿几乎没有影响。

(2)方便。用于分娩镇痛的麻醉药物浓度低，不会干扰产妇的运动功能，可在医生指导下下床活动；也能根据疼痛程度控制给药剂量，实现个体化用药。

(3)药效持久。用药10min后，产妇就能感觉到宫缩带来的阵痛减轻，一次用药的药效能持续90min甚至更长；使用镇痛泵给药，可在感觉疼痛后自主镇痛，直至分娩结束。

(4)适合人群广。多数产妇均能采用分娩镇痛技术，对合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部外伤史的产妇，可向医生咨询后决定能否采用。

3．产妇分娩镇痛的麻醉方法

(1)吸入笑气。使用麻醉机，孕产妇将面罩置于口鼻处，宫缩前20-30s深呼吸，当疼痛消失即可去除面罩，适用于第一、第二产程。该方法的优点是：①效果可靠，大约50%的产妇镇痛有效；②快速发挥镇痛作用；③不会刺激呼吸道。缺点是：①笑气有潜伏期，宫缩间期会有恶心、头晕感；②吸入过深会产生全麻效果；③会造成室内空气污染。

(2)肌注杜冷丁。肌肉注射，使用剂量一般为50-150mg，给药后15-20min起效，2h后镇痛作用消退。该方法的优点是：①给药方便；②40%-60%的产妇镇痛有效。缺点是：①药物能穿过胎盘屏障，抑制新生儿的呼吸中枢；②产妇会出现恶心、头晕、烦躁、呕吐等不良反应，在宫缩间期容易嗜睡。

(3)使用安定药物。以地西泮为例，具有抗焦虑、抗癫痫、镇静、催眠、松弛肌肉的功效，分娩镇痛常用剂量是0.2-0.3mg/kg。该方法的优点是：①给药方便；②适用于精神紧张、焦虑、烦躁的产妇。缺点是：①没有镇痛作用；②用药不当，会导致新生儿低血压、低体温，尤其是早产儿。

(4)区域性阻滞。包括会阴局部浸润阻滞、宫颈旁阻滞、椎管内阻滞等。以椎管内阻滞为例，是使用最广泛、最可行、最可靠的的镇痛方法，有效率达到95%以上。该方法的优点是：①镇痛效果好，能做到完全无痛；②产妇清醒，可进食进水，及时补充体能；③无运动阻滞现象；④能缩短产程时间。缺点是：①技术含量高，需要麻醉师完成，因此给药不方便；②技术风险大，镇痛失败率约为3%；③药物剂量选择不当，会对产程、母婴产生不良影响。

4．分娩镇痛的并发症和注意事项

(1)并发症。分娩镇痛常见的并发症有：低血压、头痛、药物中毒、神经损伤、产程延长、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等。

(2)注意事项。产妇进行分娩镇痛，需注意的事项有：①使用的镇痛药物，只能阻断痛觉传导，但不会影响运动神经，因此分娩期间产妇能自主活动，宫缩保持正常，这就要求产妇用力生产，加快产程进展。②椎管穿刺置管时，虽然是在局部麻醉下进行，但部分产妇也会感到轻微疼痛不适，提示产妇做好准备。③阴道分娩改成剖宫产，和是否分娩镇痛无关，取决于胎位是否异常、胎儿头盆是否相称、脐带有无绕颈、有无发生宫内窘迫等。如果阴道分娩不顺，需要改为剖宫产时，产妇可及时进入手术室；如果分娩镇痛效果较好，在置管处给药能避免再次椎管穿刺，节约手术准备手术。

5．分娩镇痛的实践应用

一项研究中，选取160例分娩产妇作为对象，将其随机分为两组：对照组80例，给予常规分娩护理；观察组80例，采用椎管内神经阻滞麻醉。对比两组产妇的分娩结局：①观察组第一、第二产程分别为(8.22±1.75)h、(1.02±0.26)h，对照组为(9.84±2.26)h、(1.38±0.23)h。②观察组宫缩疼痛评分为(8.62±1.14)分，对照组为(9.08±1.22)分。③观察组阴道分娩75例（93.75%），产后出血2例（2.50%）、新生儿窒息1例（1.25%）；对照组分别为66例（82.50%）、9例（11.25%）、7例（8.75%）。可见，产妇实施分娩镇痛，能缩短产程时间、减轻宫缩疼痛程度，减少母婴并发症，从而改善分娩结局。

综上所述，分娩镇痛是产科常用的一种技术，能最大程度上减轻宫缩带来的疼痛，保护母婴安全。文章介绍了分娩镇痛麻醉的优点和方法，指出并发症和注意事项，希望通过本文，为准妈妈们提供一些帮助，合理选择分娩镇痛方案。