选择性痔上粘膜吻合术（ TST）治疗混合痔的临床疗效和对肛门动力学的影响

赵政、蔡晓燕、董江楠、张节、李军 *

[摘要]目的 分析选择性痔上粘膜吻合术（TST）治疗混合痔的临床疗效、术后并发症以及对肛肠动力学的影响。方法 选取2017年1月~2019年12月来我院接受治疗的90例混合痔患者，随机分为TST组、PPH组和EPH组，每组患者各30例。TST组患者行选择性痔上粘膜吻合术，PPH组患者行吻合器痔上粘膜环切术，EPH组患者行痔上粘膜环形错位套扎术。观察对比3组患者的临床疗效、术后并发症和肛肠动力学指标。结果 手术后，TST组患者的显效率为90.00%，优于PPH组的76.67%及EPH组的70.00%（P<0.05）。TST组并发症发生率为10.64%，低于PPH组及EPH组的27.66%、31.91%（P<0.05）。肛肠动力学检测提示术后1月TST组肛管静息压、肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间均高于PPH组和EPH组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论TST手术治疗混合痔的疗效显著，有利于维持术后肛门动力，术后并发症发生率低，安全性高。

[关键词] 选择性痔上粘膜吻合术、混合痔、肛肠动力学

痔（hemorrhoid）是一种发生于肛门部位的常见病症，临床上以痔核脱出、便血和疼痛为主要表现。手术是治疗重度痔疮的主要方式，本研究旨在探究TST手术治疗混合痔的临床疗效、术后并发症以及对肛肠动力学的影响，并将其与PPH和EPH手术对比，以期找出较优的手术方式。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月~2019年12月来我院接受治疗的90例混合痔病例，按照随机数字表法随机分为TST组、PPH组以及EPH组，每组患者30例。

1.2 方法

各组患者术前行肠道准备，备皮，手术选择腰麻。TST组行选择性痔上粘膜吻合术，PPH组行吻合器痔上粘膜环切术，EPH组行痔上粘膜环形错位套扎术。

1.3 观察指标

临床疗效：对各组患者的临床疗效进行评价，指标包括显效：患者的便血、痔核脱出等临床症状基本消失；有效：患者的便血、痔核脱出等症状明显改善；无效：患者的临床症状及体征无改善甚至有加重^[1]。

术后并发症主要有出血、尿潴留、肛门坠胀感和肛缘水肿。肛肠动力学检测应用肛门测压仪对各组患者手术前及术后1月的直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计学数据分析，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ²检验，等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者临床疗效比较

TST组患者手术后显效率为90.00%，优于PPH组的76.67%和EPH组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1各组患者临床疗效比较例（%）

组别	n	显效	有效	无效
TST组	30	27（90.00）	3（10.00）	0（0.00）
PPH组	30	23（76.67）*	6（20.00）	1（3.33）
EPH组	30	21（70.0）*	7（23.33）	2（6.67）

注：*表示与TST组相比*P<0.05。

2.2各组患者术后并发症比较

手术后TST组的并发症发生率为10.64%，低于PPH组、EPH组的27.66%和31.91%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 各组患者术后并发症比较例（%）

组别	n	出血	尿潴留	肛门坠胀感	肛缘水肿	总计
TST组	30	1(2.13)	2(4.26)	2(4.26)	0(0.00)	5(10.64)
PPH组	30	2(4.26)	4(8.51)	5(10.64)	2(4.26)	13(27.66)
EPH组	30	4(8.51)	2(4.26)	6(12.77)	3(6.38)	15(31.91)
χ2						6.647
P						0.036

2.3各组患者肛肠动力学指标比较

手术前各组患者直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后1个月，各组直肠静息压无差异，但肛管静息压、肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间均高于PPH组、EPH组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3各组患者肛门动力学指标比较（x±s）

组别	n	时间	直肠静息压(mmHg)		肛管静息压(mmHg)	肛管最大收缩压(mmHg)	肛管最长收缩时间(sec)
TST组	30	手术前	11.86±3.21		45.13±5.66	96.52±11.03	28.36±5.46
		术后1个月		10.24±2.53	40.29±.4.2*#	85.19±10.37*#	24.51±4.16*#
PPH组	30	手术前	12.35±3.25		43.09±4.66	93.19±10.12	27.29±4.37
		术后1个月	10.93±3.46		30.55±4.16*	74.53±9.46*	19.25±2.46*
EPH组	30	手术前	12.47±2.26		44.61±4.71	95.41±11.54	28.17±4.32
		术后1个月	10.56±3.39		32.49±3.68	75.22±9.85	20.46±2.33

注：*表示与手术前相比P<0.05，#表示与PPH组相比P<0.05，与EPH组相比P<0.05。

3 讨论

混合痔常表现为便血、疼痛、痔核脱出等症状，危及患者健康。相较于传统的外剥内扎和痔环切术，TST、PPH和EPH等微创术式基于痔疮肛垫下移学说。PPH手术通过肛肠吻合器将痔核上方的直肠粘膜脱垂组织做环形切除，使肛垫组织相对完整的保留下来，但其创伤相对较大^[2]。EPH手术则在痔疮自动套扎术的基础上发展而来，其在痔上2-4cm直肠粘膜行环形套扎，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置以达到治疗痔疮的目的^[3]。

TST手术则采用分段切除吻合的方法，间断保留正常的直肠粘膜，精准切除脱垂部分的痔上粘膜，在治疗混合痔的基础上，最大限度保护肛门的正常功能^[4]。同时TST手术能降低患者的术后疼痛和术后肛门坠胀感，保护肛垫组织及粘膜血管，进而减少对肛门精细控便的影响^[5]。本研究发现TST组患者显效率优于PPH组和EPH组，并发症发生率较两组低。故支持上述结论。肛门动力学检测则提示TST手术治疗混合痔，有利于维持术后的肛门动力，更好的保护直肠肛管功能，减少手术创伤对肛肠功能的影响。

综上所述，TST、PPH、EPH均是治疗重度痔疮的有效手术方式，TST手术临床疗效相对显著，术后并发症发生率低，肛肠动力恢复快，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 赵辉.痔病病情评估及治疗方式的选择.皖南医学院学报, 2007,26(3):193-194.

[2] 姚礼庆, 钟芸诗. 吻合器痔上粘膜钉合术治疗重度痔疮. 中国现代手术学杂志, 2015, 7(3):175-178.

[3] 陈少明，顾培德，于庆环. EPH和PPH比较研究. 医药前沿. 2013,(4):150-151.

[4] 张琦, 屈景辉, 杨向东,等. 选择性痔上黏膜切除吻合术治疗内痔的临床研究. 结直肠肛门外科, 2012, 18(2):86-89.

[5] 齐保聚. TST微创术对混合痔患者并发症及肛肠动力学的影响. 西北国防医学杂志, 2017(10):60-63.

本项目由浦东新区科技发展基金（PKJ2017-Y26）资助