神经外科护理 的主要 风险及对策研究

(整期优先)网络出版时间:2020-10-12
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神经外科护理 的主要 风险及对策研究

周丽华

铜陵市人民医院神 铜陵 244000

摘要:护理风险是指患者在住院时,可能在护理过程中出现的所有不安全事件。因此,它具有不确定性、复杂性,可发生于护理工作的任一环节中。而神经外科中的患者大多数病情危重、病情变化迅速、病死率、病残率都极高,各种突发意外事件多,无形中使护理风险增强。因此,加强预防和控制护理风险,对预防发生护理纠纷及医疗事故有着极大的意义。

关键词:神经外科 护理 干预

  1神经外科护理的风险

  导致神经外科护理风险的因素有护士的护理水平、不按规定操作、患者因素及院内感染等,这些风险不仅会影响护理的质量和治疗效果,而且会给患者带来新的损伤,严重者甚至会导致病情恶化或死亡。对神经外科常见的护理风险进行统计,具体内容如下:

  (1)护理水平:由于护理人员的护理水平和护理经验的欠缺,当患者病情出现恶化时,护理人员不能及时有效的给予相应的护理,从而导致不良预后。

  (2)不安规操作:①未按计划拔管:因神经外科患者的病情危重,治疗中需要放置尿管,头部引流管和鼻饲管,PICC管等多种管道及相关仪器,当患者活动或翻身时会造成管道的脱出;由于护理过程中护士的错误操作导致插管的拔除;②消毒不彻底:护理过程中未按规定进行消毒护理,容易引发感染等并发症;③皮肤损伤:因神经外科患者多伴有不同程度的感觉障碍,若护理过程中不按规定进行操作,容易导致皮肤的烫伤;长期卧床者如不按时做翻身护理则会出现压疮等皮肤损伤。

  (3)患者因素:①窒息:部分患者手术治疗后其迷走神经功能受到影响,其不能正常的进行吞咽和饮水等,因此需要使用鼻饲管给予饮食和营养,若操作不当将会导致患者窒息;部分颅内高压患者会引发呕吐等反应,呕吐物若不能及时清除则会导致窒息,因此护理人员需要及时对患者的呼吸道进行清理;②坠床及跌倒:因神经外科患者多伴有意识障碍,其定向能力现将,其肢体活动与视野存在误差,容易导致其跌倒或坠床。

  (4)院内感染:手术后患者的免疫力较低,容易引发多种感染,加之医务人员在治疗和护理中不能严格按照无菌操作,导致患者存在院内感染的风险。

  2 护理安全危险因素评估

  2. 1意识状态和精神症状的改变。

  神经外科患者常因病情复杂、变化快,绝大多数患者有不同程度的意识障碍,严重者出现昏迷。有的患者会出现不同程度的精神症状,如躁动、抑郁、痴呆和具有攻击行为等,从而不配合治疗和护理,还有部分病人会留下精神障碍的后遗症。

  2.2 肢体运动障碍,造成患者自我防护能力降低。

  周围环境如地面滑或有水,床档或约束带使用不当、物品放置不合理、光线不足、病床高度不适,以及平车脚刹固定不稳等都是潜在的护理安全隐患。

  2. 3 药物性因素。

  神经外科病人因疾病特点,常需使用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药。使用这些药物后会增加病人下床活动时摔倒和出现呼吸抑制的风险。为降低颅内压、减轻脑水肿。神经外科病人多要静脉滴入百分之二十甘露醇,快速输入高渗甘露醇时,血浆渗透压升高。使组织渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素?DE1,E2,使静脉壁通透性增加,白细胞浸润并产生炎症改变,使静脉收缩变硬。这时如发生渗漏可引起局部组织坏死。 神经外科的住院病人多为病情危重、昏迷时间长、并发症多、抢救治疗困难、护理复杂。患者往往需要留置多种管道。如鼻饲管、气管导管、血肿腔引流管、脑室引流管、吸氧管、尿管等。这些管道处理不当会直接影响患者的恢复,甚至影响患者的生命安全。

  3护理风险防范对策

  3.1强化护理人员风险防范意识

  首先,要加强对护理人员的风险意识教育。一方面,多组织护理人员学习相关的法律法规、风险管理等,让她们学会如何防范医疗风险的发生,避免发生医疗纠纷及事故。另一方面,可针对科室中已发现的那些高危风险环节或事件开展讨论。针对科室中存在的失误事件或潜在风险因素进行认真分析、探讨、讲评,增强护士的风险应对能力[1]。同时,还可积极收集各种典型的风险案例进行警示教育,进一步增强护士的责任意识。积极鼓励护士接受继续教育或自学深造,主动参与各种业务培训活动,提升个人业务素养。此外,还可以采取“一对一”的帮教模式,由那些经验丰富的高年资护士来帮助年轻的低年资护士,从而全面提高科室护理水平[2]。

  3.2强化对护理风险的管控

  完善护理风险管理制度,成立专门的管理小组,健全风险应急措施,严格落实各项护理风险防范制度。护士长作为风险管理小组组长,和组员一起负责护理管理工作。主要包括基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写以及对于抢救器材及物品的管理等的护理质量监控。通过小组讨论,健全相关护理风险管理制度,作好风险防范措施及预案。同时,定期检查护理人员的工作情况、制度的落实情况等。由护士长带头抓好护理风险的监管与检查工作,于每天晨会时对前一天的护理安全工作进行总结。同时,每月组织开展护理安全讨论会,对表现优异的护理人员进行表扬,并总结上月工作中的不足,再分析提出合理的解决措施。

  3.3做好护患沟通工作

  建立良好的护患关系,有助于减少护患之间心理上的差距。这也是做好护理工作的前提。具体可从以下三方面做起:①在业务培训中,有针对性地培养护士的沟通能力,帮助她们剖析、纠正护理工作中存在的语言缺陷,进而强化她们的语言交际能力。②在服务患者时,应做到语言文明、亲切,举止得体、态度诚恳,尽量获得患者的信任与配合。③当出现护患矛盾时,护士应沉着、冷静,客观分析引起矛盾的原因。然后,站在患者的角度,体谅患者情绪不稳定等,运用一些技巧或其它方式来减少护理纠纷。

  4结论

  神经外科的护理安全是一个严谨的系统工程。深化专科护理理论水平、熟练掌握专业护理技能、强化专业要求的心理素质是根本。加强风险认知和意识到位是的是关键。严格执行规章制度是唯一的保障。

  5讨论

随着国力和民族的强健,人民的生活水平和法律意识的提高,人们对医疗服务的要求也更高。而护士严重缺编、执业的护理队伍中的护士的学历、能力和综合素质等又参差不齐,致服务不到位,患方不满意使纠纷、投诉等不良事件频频发生,政府下大力开展优质护理服务,意在改善目前的恶劣环境。所以面对一个个鲜活的生命,要求护士除要思想好,专科理论强,专科技术过硬外,还要有强而有效的护理风险预见和处理能力,才能及时有效地规避护理风险,确保病人的生命安全,达到“护患”的双赢。

参考文献:

1 巫喜红;;风险管理对神经外科护理工作的影响分析[J];当代医学;2018年20期

2 田红艳;;细节化护理在神经外科护理中的应用及对策分析[J];航空航天医学杂志;2018年04期

3 余琳;;细节护理在神经外科护理中的应用体会[J];大家健康(学术版);2019年12期

4 冯园园;张梅芳;林敏;;循证护理在乳腺病科护理临床实习教学中的应用[J];齐齐哈尔医学院学报;2019年02期

5 孙春兰;;神经外科护理风险分析及对策[J];中国医药指南;2019年34期

6 宋利梅;张爱;王建竹;;浅谈神经外科重症病房的护理管理[J];中国医药指南;2018年16期

7 吴鸿萍;;神经外科护理风险及对策[J];中国伤残医学;2018年09期

8 郭玉平;;神经外科护理风险与相关对策探讨[J];现代养生;2019年18期

9 刘芹;;循证护理在高职内科护理学教学中的应用研究[J];卫生职业教育;2019年21期