左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响

张琦

【摘 要】：目的 探究对亚临床甲状腺功能减退孕妇实施左旋甲状腺素治疗，对其血清叶酸、甲状腺功能的影响。方法 选我院2018年1月至2019年6月期间43例亚临床甲状腺功能减退孕妇为研究对象，设为研究组，均实施左旋甲状腺素治疗；并选43例同期孕前检查甲状腺功能正常孕妇为对照组，比较研究组治疗前后叶酸及甲状腺激素水平与对照组以上指标差异性。结果 治疗前，研究组FA较对照组低，TSH水平均较对照组高（P＜0.05）；治疗后研究组FA水平较治疗前高，TSH水平较治疗前低，但仍高于对照组（P＜0.05），研究组治疗前后FT₃、FT₄水平及治疗后FA水平均与对照组相近（P＞0.05）。结论 对亚临床甲状腺功能减退症患者实施左旋甲状腺素治疗，可改善其叶酸水平及甲状腺功能，效果显著。

【关键词】： 亚临床甲状腺功能减退；左旋甲状腺素；血清叶酸

Effects of levothyroxine therapy on serum folic acid and thyroid function in pregnant women with subclinical hypothyroidism

【 Abstract 】 Objective To explore the effect of levothyroxine therapy on serum folic acid and thyroid function in pregnant women with subclinical hypothyroidism.Methods a total of 43 pregnant women with subclinical hypothyroidism in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study group. All of them were treated with levothyroxine.In addition, 43 pregnant women with normal thyroid function were selected as the control group to compare the difference of folic acid and thyroid hormone levels between the control group and the control group before and after treatment.Results Before treatment, FA and TSH levels in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05).After treatment, the FA level of the study group was higher than that before treatment, and TSH level was lower than that before treatment, but still higher than that of the control group (P < 0.05). The FT3, FT4 level and FA level of the study group before and after treatment were similar to those of the control group (P > 0.05).Conclusion Levothyroxine therapy can improve folic acid level and thyroid function in patients with subclinical hypothyroidism.

【 Key words 】 : Subclinical hypothyroidism;Levothyroxine;Serum folate

亚临床甲状腺功能减退症，指受多种因素引发的甲状腺合成、分泌不足现象，同时会影响内分泌稳定性，对于孕妇而言，该病不仅会影响其脂代谢能力，甚至可影响妊娠结局、威胁母婴安全。左旋甲状腺素为甲状腺功能性疾病主要治疗药物，可干扰甲状腺激素分泌及合成过程，改善相关临床症状。相关研究表示，亚临床甲状腺功能减退会影响孕妇血清叶酸分泌过程，进而影响胎儿神经系统发育，而左旋甲状腺素可改善孕妇血清叶酸水平，对提升新生儿质量具积极意义

^[1]。为此，本次研究选43例亚临床甲状腺功能减退孕妇，均实施左旋甲状腺素治疗，并与正常孕妇比较，分析左旋甲状腺素对该病治疗价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选我院2018年1月至2019年6月期间43例亚临床甲状腺功能减退孕妇为研究对象，设为研究组，均符合《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》^[2]并选43例同期孕前检查甲状腺功能正常孕妇为对照组。对照组年龄21~42岁，平均（28.43±3.42）岁；孕周20~35周，平均（27.86±4.21）周；研究组年龄20~43岁，平均（28.76±3.41）岁；孕周20~36周，平均（27.98±4.20）周；排除精神异常治疗依从性差者；排除药物禁忌者；排除研究前实施相关治疗者；排除药物引发的甲状腺功能异常者；组间基础资料相近（P＞0.05）；研究均经患者知情同意；研究符合医学伦理。

1.2方法

研究组患者均以左旋甲状腺素钠片（深圳市中联制药，国药准字H20010008）治疗，TSH≤8.0mU/L者起始剂量为50μg/d；TSH＞8.0mU/L者起始剂量为75μg/d；合并甲状腺抗体阳性者在起始剂量基础上增加25~50μg/d；治疗期间定期行TSH水平监测，保证孕早期TSH水平为0.1~2.5mU/L，孕中期为0.2~3.0mU/L，孕晚期为0.3~3.0mU/L，其水平低于此范围后适当减量，持续治疗至分娩结束。

1.3观察指标

统计研究组治疗前、后叶酸（FA）水平较对照组低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、促甲状腺激素（TSH）水平，并与对照组以上指标比较。

1.4统计学方法

选SPSS24.0软件计算，（Χ±s）、（%）表示计量、计数资料，t、²检验；P＜0.05提示比较有统计学意义。

2.结果

治疗前，研究组FA对照组低，TSH水平均较对照组高（P＜0.05），FT3、FT4水平与对照组相近（P＞0.05）；治疗后研究组FA水平较治疗前高，TSH水平较治疗前低（P＜0.05），且FA、FT3、FT4水平较与对照组相近（P＞0.05），TSH水平较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清叶酸及甲状腺功能水平比较（Χ±s）

组别（n=43）		FA（ng/mL）	甲状腺功能指标
			FT3（pmol/L）	FT4（pmol/L）	TSH（mU/L）
研究组	治疗前	9.01±1.08①	4.05±0.31②	12.61±0.48②	5.15±0.12①
	治疗后	12.56±1.13③	4.14±0.75③	12.85±0.57③	2.96±0.35④
对照组		12.81±0.76	4.17±0.51	13.20±1.02	2.67±0.41

*注：与对照组相比，^①P＜0.05，^②P＞0.05，^③P＞0.05，^④P＜0.05。

3.讨论

亚临床甲状腺功能减退症，指TSH升高、FT₃、FT₄无变化，患者未伴或伴轻微加减症状的甲状腺疾病，多因常规产前检查确诊。该病可影响内分泌稳定性，出现脂代谢异常、糖代谢异常情况。临床研究中发现，伴有亚临床甲状腺功能减退孕妇，其新生儿存在神经发育异常现象，考虑原因可能与叶酸水平下降相关。

近年来相关研究认为，妊娠期间血清叶酸水平下降与亚临床甲状腺功能减退存在一定关联，可能与甲状腺功能异常引发的氧化应激反应及血脂异常相关^[3]。本次研究中，对亚临床甲状腺功能减退症孕妇实施左旋甲状腺素治疗，并在治疗前后分别于健康孕妇做对照，结果发现，治疗前研究组FA、TSH水平与对照组存在显著差异，而治疗后研究组FA水平与对照组相近，说明外源甲状腺激素的补充，可改善内分泌稳定性、提升孕妇血清叶酸水平，对促进胎儿神经发展具积极意义；但研究组治疗后TSH水平显著下降，但仍高于对照组，考虑原因与左旋甲状腺素口服治疗未能完全改善患者甲状腺功能相关。但整体来看，对亚临床甲状腺功能减退症孕妇实施左旋甲状腺素治疗仍具显著价值。

综上，对亚临床甲状腺功能减退症孕妇实施左旋甲状腺素治疗，可提升其血清叶酸水平，虽未能纠正其甲状腺功能，但仍具改善效果，值得深入研究。

参考文献

[1]张前进, 金月, 陈慧芹,等. 左旋甲状腺素治疗对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺功能及血清叶酸水平的影响[J]. 临床内科杂志, 2018, 35(3):199-200.

[2]中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 028(005):354-371.

[3]王鑫, 聂青, 张琴, 等. 左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血管内皮功能及血清促甲状腺激素和脂质水平的影响[J]. 中国妇幼保健, 2019, 034(014):3182-3185.