1例扩张型心肌病合并重症肌无力患者的护理体会

窦 杨 赵 咪 寇欣欣 张 敏

【关键词】 扩张型心肌病；重症肌无力 ；护理

扩张型心肌病是一种多发病，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见。对患者的心脏损害严重，该病常伴心律失常，病死率高，在我国发病率为13 /10 万～ 84 /10万不等，男女患病比为2.5：1^[1]。重症肌无力是一种因神经肌肉传递障碍所引起的获得性自身免疫性疾病，患者临床表现为骨骼肌容易疲劳、劳动后其疲劳感加重，休息之后疲劳感减轻^[2]。扩张型心肌病合并重症肌无力患者在住院期间需要护士密切观察患者病情，及时给予有效护理措施，改善患者的生活质量就显得尤为重要。现将我院心血管内科收治的1例扩张型心肌病合并重症肌无力患者的护理体会总结如下：

1   临床资料

   患者，男，15岁，诊断为：扩张型心肌病，重症肌无力，于2020年7月6日以“胸闷、气短1月，加重伴咳嗽、咳痰3天”之主诉入院。入院查体：心率110次/分，呼吸32次/分，血压87/60mmHg。入院后遵医嘱给予抗感染、化痰、强心、升压、营养心肌等治疗，患者入院后病情危重，神志清，精神极差，胸廓畸形，脊柱侧弯，半卧位休息，四肢湿冷，口唇苍白。2020-7-6 17:00 给予告病重；入院时血压低，四肢湿冷，给予5%葡萄糖注射液50ml及盐酸多巴酚丁胺注射液80mg泵滴，7ml/h。患者痰液粘稠，咳痰无力，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液7ml加吸入用异丙托溴胺溶液及吸入用乙酰半胱氨酸溶液3ml雾化吸入；机械辅助排痰，床旁备好吸痰装置。2020-7-7至2020-7-10 患者血压波动在80-120/60-70mmHg，遵医嘱5%葡萄糖注射液50ml加盐酸多巴胺注射液120mg泵滴，升压治疗；2020-7-7 22:00 心率134次/分，患者突发胸闷、气短、呼吸困难，立即给予鼻导管吸氧、吸痰、5%葡萄糖注射液20ml加去乙酰毛花苷注射液0.2g缓慢静推后缓解。 2020-7-8 7:30再次胸闷，气短，呼吸困难；给予吸氧，吸痰，心率136次/分，5%葡萄糖注射液20ml加去乙酰毛花苷注射液0.2g缓慢静推，约3分钟缓解。其后患者神志清，精神差，遵医嘱严密观察患者病情变化，告知患者家属24小时留陪人，如病情变化可及时协商谈话处理。于2020年7月15日患者好转出院。

2  患者入院后病情观察与护理

2.1 监护与饮食 患者入院后安置在CCU病房进行24小时的心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压的变化及血氧饱和度等，住院期间患者血压波动在80-120/60-70mmHg，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液50ml加盐酸多巴胺注射液120mg泵滴，连用三天升压治疗。其后直至出院血压波动在100-120/60-70 mmHg。在使用泵滴多巴胺液体时，除密切监测血压变化外，还应预防静脉炎发生。如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛等不适症状时应及时拔除更换留置针，必要时给予土豆片与50%硫酸镁交替覆盖使用消肿，还可涂抹喜疗妥等预防静脉炎发生的药物。患者住院期间心率波动在90-135次/分，律齐；血氧饱和度监测在96%-99%。给予持续低流量吸氧，减少心肌耗氧量，床旁备负压吸痰装置，以便痰液粘稠不易咳出时及时给予吸痰护理；同时密切监测患者的口唇和末梢循环紫绀情况；保证充分休息。给予低盐低脂、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品，且应少量多餐避免过饱，以免加重心脏负担。使用利尿剂后关注患者电解质情况，避免低血钾而诱发心律失常。含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等。

2.2 体位活动与皮肤护理 当出现胸闷、气短、呼吸困难等症状时应限制活动，卧床休息，取半坐卧位或端坐卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷；日常生活由护理人员协助完成，避免疲劳，减少心肌耗氧量及心脏负担。定时给予协助翻身，每2h为患者按摩受压部皮肤1次，以促进血液循环。保持床单位清洁，给予肢体按摩，长期受压部位垫海棉垫或气圈，必要时使用气垫床。

2.3 肌无力护理 （1）急救护理：备好气管切开包、阿托品、吸引器和氧气等，及时发现胆碱能危象和肌无力危象，以缩短抢救时间。MG最早出现受累的肌肉多为眼外肌，其次是肢体肌、咽喉肌、咀嚼肌等。但随着病情的进展则全身肌受累者增加，平滑肌及膀胱肌一般不受侵犯^[3-6]，易疲劳，活动后加重，休息和胆碱酯酶抑制剂等治疗后明显缓解^[7]。（2）嘱咐患者合理休息以改善症状，根据自身情况进行床上活动或被动肢体活动与按摩，开始活动时应注意保护各关节，动作轻柔，上肢多练“伸”的动作，下肢多练“屈”的动作。以预防肌肉萎缩和提高免疫力

^[8-9]。（3）注意保暖，以免感冒受凉。（4）给予高维生素、高热量、清淡易消化食物，多食新鲜水果蔬菜、避免生冷、辛辣刺激食物。（5）注意个人卫生，衣物勤洗勤换，病室内经常通风，注意口腔及皮肤卫生。

2.4 心理护理 建立良好的护患关系，多与患者交谈，认真倾听患者诉说，允许患者释放悲伤的情感，保持心情愉悦，做一些小游戏逗其开心。经常巡视患者，各项护理操作娴熟，取得患者信任。给患者讲解疾病的相关知识及注意事项，向患者介绍治疗成功的病例，使患者对疾病有所了解，并能正确看待疾病，积极配合治疗。做好家属工作，提供患者情感支持，给予理解和生活上的照顾。

2.5 安全护理 患者入院时BI指数评分为30分，自理能力分级为：重度依赖，患者坠床/跌倒高危因素评分为6分。给予床头悬挂警示标识，固定病床，床栏保护等措施。保持病室环境清洁整洁，室内光线柔和。随时提醒患者本人、家属、医务人员患者有重症肌无力，时刻做好防止发生意外的准备，加固床档，防止坠床。严密监测患者血压、痰液粘稠度、口唇、血氧饱和度情况，防止缺血缺氧及发生窒息危险。

3 健康指导 （1）扩张型心肌病患者宜给予低盐、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和产气食物。限制钠盐摄入病适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负担，当出现重度心力衰竭或重度水肿时应控制食盐量限制在1g/d。注意补充优质蛋白，如大豆、鱼类，限制动物脂肪。多食粗纤维食物，养成定时排便习惯，保持排便通畅。（2）如心衰症状明显，伴严重心律失常，反复头昏甚至晕厥患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。进行肢体的被动运动和按摩，防止血栓形成。（3）严格遵医嘱服药，避免漏服、多服；增减药物时应在医师指导下进行。（4）病人要避免过劳、外伤、精神创伤及受凉感冒、各种感染，在呼吸道疾病流行季节，尽量少去公共场所活动。（5）平时要做到劳逸结合，充分休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复。病情稳定后，可根据自身情况制定日常活动计划，但应避免剧烈运动。（6）定期复查，如有不适，请及时就诊。

4 讨论

   综上所述，护士应掌握扩张型心肌病及重症肌无力病情观察与护理要点，严密观察患者病情变化，心率、血氧饱和度及血压变化。防止因护理不当造成的严重后果。定时翻身、扣背，肢体按摩，保持床单位清洁，预防压疮形成。饮食清淡，严格控制钠盐摄入量，多食新鲜的水果和蔬菜，避免辛辣刺激性食物摄入。因疾病本身因素造成的并发症能够配合医生采取积极有效的护理措施，指导患者家属协助患者按时服药，适时添加衣物，避免受凉感染。适时饮水，防止痰液粘稠，以免引发严重后果。

【参考文献】:

[1] 陆再英，钟南山． 内科学［M］． 7 版． 北京: 人民卫生出版社，2008: 336．

[2] 邹家莉,杨燕,况时祥等.中医特色及辨证施护对重症肌无力患者远期疗效的评价[J].贵阳中医学院学报,2015,37(3):86-88）

[3]苏玉龙，杨廷贵，汤荣艳． 综合疗法治疗重症肌无力的前瞻性研究［J］． 中国神经精神疾病杂志，2013，39( 1) : 31-33．

[4]贝政平． 内科诊断标准［M］． 上海: 同济大学出版社，2006． 515-519．

[5]华杰山，江秀才． 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论研究［J］．现代康复，2013，17( 1) : 51-53．

[6]周善仁． 我国重症肌无力的临床特点［J］． 中华神经精神科杂志，2013，46( 6) : 346-348．

[7]中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中国免疫学会神经免疫学分会． 中国重症肌无力诊断和治疗指南2015［J］． 中华神经科杂志，2015，48( 11) : 934-940．

[8] 陈兰玉,刘腊根,赵云等.胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理[J].护士进修杂志,2015,30(1):53-55.

[9] 鲍娟,唐丽玲,周全等.重症肌无力患者胸腺切除术后危象的护理[J].护士进修杂志,2016,31(5):436-438.