防治糖尿病肾病的“五控”是什么？

彭可航

糖尿病会引发糖尿病肾病疾病的产生，在治疗中普遍采取“五控”的措施达到防治效果，而较多患者不明确“五控”的具体内容是什么？若患者掌握“五控”内容可以在日常生活中改变自己以往的生活习惯与饮食习惯，并且会积极配合治疗，进一步促进治疗效果的提升。那么，五控指的是什么呢？

一、糖尿病肾病的相关介绍

糖尿病肾病是糖尿病患者患病后而产生的合并症之一，并且此合并症的发病率呈现出逐年上升的趋势，也是引发肾脏病末期的重要元素。患者在形成糖尿病肾病后会产生复杂的代谢紊乱现象，如果未得到有效治疗会发展至肾脏病末期，与其他肾脏疾病治疗过程相比较，具有较高的治疗难度。因此，采取防治糖尿病肾病措施对患者具有重要的意义。引发糖尿病肾病的因素与发病机制在目前未得到清晰的结论，较多言论表现在与遗传因素和部分危险因素相关，包括：（1）遗传因素。如果同一家族中容易患有糖尿病肾病，与遗传因素具有较大的关联。（2）肾脏血流动力学表现出异常。在患者早期糖尿病肾病阶段，可以通过检测方式观察到肾脏血流动力学表现出异常的现象，表现在检测结果中的肾小球滤过率、肾血流量升高，如果摄入蛋白质营养物质后，会促进两者快速升高。（3）因高血糖而引发代谢异常。糖尿病患者的主要特征是血糖过高，而高血糖会通过代谢异常损害肾脏。（4）高血压。糖尿病肾病均伴随高血压疾病，可以说血压控制效果与糖尿病肾病的进展具有直接相关性。（5）血管活性物质的代谢过程产生异常。在糖尿病肾病的发生与发展过程中，会表现出血管活性物质代谢异常的现象，比如生长因子代谢异常等。在临床治疗中会根据患者肾脏损害程度划分为五种类型：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，数值越靠后代表着患者病情越为严重。在治疗过程中会根据患者实际类型采取不同的治疗措施，在病情较为严重时会从开始的糖尿病治疗方式转变成肾脏治疗方式，特别是处于Ⅳ期、Ⅴ期的患者要实施化疗或者肾脏移植的治疗方式。

二、糖尿病肾病患者的临床症状

糖尿病肾病患者在患有此疾病后，在不同的阶段会表现出不同的临床症状。在病情处于早期阶段时，临床症状并未明显化，在疾病不断进展后而逐步产生临床症状，最初的表现形式尿液为蛋白尿。要想了解自身是否患有糖尿病肾病疾病，可以通过糖尿病肾病的临床症状进行判断：（1）日常生活中容易疲倦，并且在尿量方面呈现出日益增多的趋势。（2）在排尿后发现尿液呈现出蛋白尿或者泡沫尿，属于糖尿病肾病的早期症状，特别是在运动后会产生尿白蛋白增多的现象，在休息后会表现出排尿情况处于正常状态。（3）如果患有糖尿病痛病，体内不能及时对多余的水分进行清除，在足部位置、眼部位置会产生水肿的状态，若未及时进行治疗，肾功能会逐步降低且引发水肿部位持续性水肿，甚至会产生全身性水肿的现象。（4）尿量发生改变。在肾脏滤过功能逐渐下降后，患者会表现出尿量减少的现象。若肾病发展至尿毒症阶段会导致肾功能发生衰竭，不能有效排泄代谢毒物，只有通过透析治疗可维持代谢毒物的有效排泄。因此，早期发现糖尿病肾病对患者至关重要，而在实际诊断中会无法通过尿常规检查出疾病，需要定期24小时检查尿微量白蛋白可达到早期发现疾病的目的。

三、防治糖尿病肾病的“五控”

（一）控制血糖

引发糖尿病微血管并发症的重要因素是患者体内的血糖始终处于高血糖状态，需要针对高血糖实施有效的控制措施，通过控制高血糖可以显著性地降低肾病发生危险。如果患者已经发生肾病，也同样需要控制血糖，可以达到延缓糖尿病肾病发展的目的。在控制血糖时根据患者血糖实际情况合理化使用胰岛素治疗或者口服降低类药物治疗，治疗的目标是达到患者空腹状态时血糖值要在6.1 mmol/L以下；饮食后的血糖值要在8.0mmol/L以下。糖化血红蛋白值要低于6.5%，如果患者属于老年人群可以适当地放宽上述标准。

（二）控制血压

糖尿病肾病患者会同时伴有高血压疾病，高血压会损害肾脏，肾脏受到损害后会反作用于血压而增高高血压。在早期阶段，要实施高血压与血糖同时控制的措施，特别是要高度重视高血压控制过程，因为高血压对肾脏的损害程度要高于血糖损害。目前，在控制血压时普遍采用的药物为ACEl（血管紧张素转换酶抑制剂）与ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），这两种药物不只可能降低血压，还可以对肾脏进行有效的保护，但是在用药期间要采取定期检查肾功能与血钾值的措施，如果检查结果为肾功能不全要禁止使用这两种药物。

（三）控制血脂

糖尿病肾病患者会同时存在脂代谢紊乱的现象，此现象会引发心血管疾病且对肾脏的损害程度较高，需要积极治疗脂代谢紊乱的问题。在治疗时采取食疗与药疗的方式达到调脂治疗效果，在选择药物时需要根据患者实际紊乱情况进行选择，比如患者以LDL-C增高为主，选择的治疗药物为他汀类药物；若患者以血清TG增高为主，选择的药物为贝特类药物。另外，还要改变日常的饮食习惯，要较少食入含有脂肪酸与胆固醇的食物，比如动物肝脏与蛋黄等。在近几年来，从研究结果可以发现他汀类药物除了能够有效降低血脂外，还可以对肾脏产生保护的效果。

（四）控制蛋白尿

蛋白尿不只是糖尿病肾病的临床症状之一，还会对肾功能与心血管产生不良作用，表现在肾功能恶化、引发心血管疾病等。因此，在治疗糖尿病肾病时需要增加蛋白尿的控制，进而达到延缓疾病进展的治疗目的。目前，主要采取的是ACEI与ARB两种控制蛋白尿病的药物治疗措施。

（五）控制饮食

如果患者在饮食方面摄入过高的蛋白质，会增加体内的含氮产物，还会加大肾小球的滤过率，进一步损害肾脏。因此，糖尿病肾病患者需要在饮食方面降低蛋白质摄入量，在日常饮食中要采取优质蛋白的摄入措施，比如牛奶、鸡蛋等，还有研究表明豆制品也属于优质蛋白的范畴。糖尿病肾病患者可以在治疗中根据医师提供的饮食方案改变饮食方式，可以利用饮食辅助治疗过程，促进治疗效果有效提升。

糖尿病肾病的产生是在长时间损害肾脏后而引发的，可以说是逐渐发展而产生的疾病。患者在确诊患有糖尿病肾病后，应先了解自身所属的疾病类型，并根据掌握的“五控”治疗方法配合医师积极治疗，并改善日常生活中的生活习惯与饮食习惯，还要采取适当的体育锻炼而增强体质并增加胰岛素的敏感性，进而达到促进治疗效果不断提升并防止疾病不断发展的目的。