麻醉风险你都知道吗

唐毅 汤静 赵春燕

麻醉风险。麻醉手术需要严格的安全把控，那么提到安全就不得不讲到麻醉的风险。麻醉风险就是指在麻醉过程中患者生理功能出现的一些异常表现，逐渐使患者生命体征出现不稳定，如果没有及时处理就可能造成重大障碍、诱发严重并发症、致残甚至导致患者死亡。

1、麻醉风险的种类。（1）严重并发症：严重威胁患者生命安全的并发症如心力衰竭、心肌梗死、肺水肿、肺炎、休克、瘫痪等等，这些严重并发症在麻醉风险中大约占0.7%。（2）麻醉致残或导致重要器官障碍：没有准确的统计，但是在临床中会出现。（3）麻醉导致死亡：目前对麻醉风险的统计鳐缺乏准确的数据，仅仅对麻醉导致死亡的有大体估计。

2、麻醉风险原因分析。

2.1患者自身因素：（1）身体状况。由于患者身体状态的原因导致麻醉死亡的占重要地位，对评估麻醉风险具有重要的意义。因此在临床上进行麻醉手术前需要对患者的身体状态做严格的检查，确保患者身体状态良好的情况下再进行手术。（2）疾病：部分患者本身就存在心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常、动脉瘤、内分泌紊乱、肺水肿、肺炎等严重疾病，这些疾病的存在会大大增加麻醉后的风险，其中又以心血管疾病导致的麻醉风险居多，心肌梗死是导致围术期患者死亡的主要因素。而引起心肌梗死的疾病是冠心病。据研究表明，有心肌梗死疾病的患者在进行非心脏手术后再发生心肌梗死的机率为5%，在心肌梗死后3个月内再次心机梗死的机率为15%～30%。冠心病患者进行冠状动脉搭桥术后患者的心肌梗死机率为4%，而在冠状动脉搭桥术后行非心脏手术患者，再次心肌梗死的机率就会明显下降。产科麻醉导致患者死亡的情况也非常多。（3）年龄：如婴幼儿，这类人群由于身体发育不完全，器官功能没有完全形成，因此对麻醉的耐受能力就要明显弱于成年人，因此导致这类人群麻醉致死的机率会更高一些。老年人由于身体虚弱，身体器官功能逐渐减弱，其储备与代偿能力降低，并且大多老人患有各类疾病，因此麻醉后出现的风险也比成年人要高一些。

2.2麻醉因素。（1）麻醉手术前准备不足：在手术前没有对患者进行全面的检查没有对患者的病史做全面了解，在没有充分准备的情况下进行手术，或未考虑相应对策。（2）麻醉选择不当：包括麻醉药物选择不当和麻醉方法不当。如休克患者采用硬膜外麻醉、气道阻塞患者未进行气管插管就进行全身麻醉。（3）操作失误：如锁骨下静脉穿刺导致气胸，气管插管误入食道等等。（4）实施者自身原因：部分麻醉人员自身技术不高、安全意识不强、护理工作不到位等。手术过程中患者出现异常情况，麻醉师不在旁边，导致抢救时间延误等，术前没有检查麻醉机以及管路，导致在麻醉过程中机械出现故障、管路阻塞。药物使用错误等。（5）难以避免的因素：心血管意外、药物过敏、恶性高热等。

2.3、手术因素。（1）环境因素：室内不通风，噪音影响严重，谈论无关问题导致精力重心偏移，精力不集中。（2）缺乏监测：进行手术过程中没有按规定使用血压计、心电图机、脉搏监测等仪器，导致不能及时发现患者的异常情况。

3、麻醉风险大的主要因素

3.1麻醉药物均为剧毒药品，每一位专业的麻醉医生必须对麻醉相关知识作深入研究，以熟练掌握每一种麻醉药剂的“起始量、常用量、极量” 来保证用药的安全性。但是不同患者之间存在差异，对药物的敏感度不同、耐受能力不同，尽管有时候麻醉师是按照患者合公斤体重计算药物，但还是有极少一部分患者会出现高敏反应。

3.2手术对患者的创伤巨大，但是要保证手术的顺利进行，保证患者不受疼痛折磨需要进行麻醉处理。外科医生在切除患者病灶时应该尽最大限度降低对患者的创伤，对麻醉师而言，手术创伤越大、出血越多，患者对麻醉机的耐受能力越弱,换言之患者从麻醉中恢复的难度就越大，因此麻醉风险越大。

3.3麻醉会对一些重要的器官产生伤害。麻醉操作需要在一些重要的器官周围做穿刺如硬膜外等，如果在硬膜外做穿刺误伤硬脊膜导致麻醉剂进入骨髓腔就可能导致患者的截瘫或全身瘫痪。