乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断的价值及临床病理资料分析

刘腊军

【摘要】目的：探讨乳腺肿瘤术中应用快速冰冻病理诊断价值与临床病理资料。方法：将本院2016年4月-2017年5月接受的100例新鲜乳腺标本作为研究对象，将标本制成冰冻标本与石蜡标本，通过诊断结果评价冰冻切片病理诊断准确性。结果：100例乳腺肿块快速冰冻切片中确诊病例94例，确诊率为94.00%，经石蜡切片病理证实良性肿瘤36例，恶性肿瘤52例，非肿瘤病变12例。对快速冰冻切片诊断乳腺肿瘤病变准确性影响因素分析，显示绝经后、肿瘤＞3cm及X线钼靶未见钙化性病灶为主要影响因素。结论：对于乳腺癌患者，应用快速冰冻切片病理诊断可获得较高的诊断准确率，属于一种高效的诊断方法，但在病理诊断过程需要排除各种影响因素干扰，提高诊断的准确性。

【关键词】乳腺肿块；快速冰冻切片；病理诊断

妇科疾病中，乳腺肿瘤是常见的乳腺病变情况，患者的临床表现主要为乳腺肿块。针对乳腺肿块，临床中应用超声波、钼钯摄片、针吸细胞学等可快速诊断出疾病^[1]。在病理诊断中，应用快速冰冻病理诊断常常可以快速诊断出患者乳腺肿块性质，这样能够为临床医师的治疗提供重要参考，同时还为手术医师确定手术范围提供非常重要的依据^[2]。基于此，本次研究就对本院实施手术切除的乳腺标本进行诊断分析，通过对比应用冰冻切片与传统石蜡切片，评估快速冰冻病理诊断乳腺肿块的价值，以为疾病治疗提供有利参考，详细报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择本院2016年4月-2017年5月收治并实施手术切除的100例新鲜乳腺标本作为研究对象。患者年龄21～63岁，平均年龄（41.3±3.6）岁；发现肿块时间为0.4～6年，平均时间（2.6±1.3）岁；肿块位置：左侧肿块42例，右侧肿块35例，双侧肿块23例。将100例患者送检的患者组织制成冰冻切片与石蜡切片。

1. 2. 方法

      1. 仪器与试剂

病理检测仪器主要为Leica-CMI900型恒冷冷片机、Feather一次性刀片。检测试剂具体包括AAF混合固定液、苏木素染色液、胶水、梯度乙醇、水溶性伊红、二甲苯、染色缸等。

1.2.2 病理诊断方法

检查患者基本情况后，取患者核心病变区域的标本切面，快速冰冻切片以后，在零下30～18℃的低温环境下，使用胶水将组织标本冰冻与冰冻台中。选取的切片需为均匀的切片，厚度大约为4～6μm，将切片平贴在载玻片上，使用AFF混合液进行固定，进行HE染色，同时借助光学显微镜做病理学诊断，记录病理组织学的类型及大小情况。获得冰冻报告结果，结果具体包括了良性肿瘤、恶性肿瘤、延迟诊断3种类型，冰冻报告确定后，将剩余的组织与石蜡切片做出相应判断，对比快速冰冻切片的病理结果，将石蜡切片的诊断结果当作诊断的标准。

1. 3. 评价标准

依据世界卫生组织（WHO）制定的乳腺肿瘤分类标准，依据石蜡切片，将其作为诊断标准，将冰冻诊断结果具体分成确诊、延迟诊断及误诊3种类型。具体诊断上，确诊主要指的是诊断结果同石蜡切片的诊断结果相一致，病变性质的确定不会对手术方案的制定产生影响；延迟诊断主要指的是快速冰冻切片并不能确定病变分类及肿块良恶性情况，需要延迟等到石蜡切片的结果来证实判断；误诊主要是快速冰冻切片诊断结果误将良性诊断呈恶性诊断，亦或是将恶性诊断成良性。

1. 4. 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 100例乳腺肿块病理切片结果

100例乳腺肿块快速冰冻切片中，确诊病理94例，准确率为94.00%。经石蜡切片病理证实为良性肿瘤36例，恶性肿瘤52例，非肿瘤病变12例。具体病理资料见表1。

表1 乳腺肿块石蜡切片诊断结果

病理类型		例数
良性	乳腺纤维瘤		21
	乳腺囊性增生		8
	脂肪瘤		7
恶性	浸润性小叶癌		34
	髓样癌		12
	导管内癌		6
非肿瘤病变	乳腺组织增生		9
	腺病		3

2.2 影响快速冰冻诊断准确性的影响因素

依据冰冻切片同石蜡切片诊断肿瘤组织分级情况，将病例分为一致与非一致。数据显示，绝境后、肿物大小＞3及X线钼靶未见钙化灶为影响冰冻切片诊断准确性的主要影响因素，具体见表2。

表2 影响快速冰冻诊断准确性的影响因素

影响因素		组织学情况				P
		一致	不一致
是否绝经	是	42	11		5.526	0.007
	否	35	20
肿物大小/cm	≤3	50	29		5.113	0.005
	＞3	26	2
X线钼靶钙化	有	26	12		5.436	0.006
	无	45	14

3 讨论

乳腺癌的临床特征多为乳腺肿块，早期发现乳腺癌对改善患者预后，提高患者生存时间有重要意义^[3]。然而肿块病理性质却较难鉴别，随着当前影像技术的不断提升，虽说借助B超、X线钼靶等影像学辅助手段能够早期发现乳腺癌，但是确诊疾病仍旧需要通过组织病理学分析证实^[4]。传统病理学诊断中，应用细针穿刺细胞学检查常因技术难度高影响，导致假阳性与假阴性率高，这样使得误诊率上升。而如果采取快速冰冻切片，则可以快速准确的判断出良恶性肿瘤，这样为临床治疗提供有利参考。本次研究结果也显示，应用快速冰冻切片病理诊断乳腺肿块的确诊率为94.00%，这充分显示快速冰冻切片病理诊断的准确性。

然而，受病患自身因素的影响，应用快速冰冻切片做病理诊断结果存在一定的误差，这样使得病理诊断中常常出现误诊的情况^[5]。分析影响因素，发现绝经、肿物大小及X线钼靶钙化是主要的影响因素。这一结论可以为临床医师诊断与治疗乳腺病变提供一定的参考，依据病理诊断结果对患者实施改良根治术及保乳术，使得患者的生存率上升、复发率下降，提高患者的生活质量。

综上所述，针对乳腺病变患者，采取快速冰冻切片诊断疾病具有较高的准确性，这样为疾病的治疗提供重要的参考。但是在诊断过程中，需要充分意识到患者绝经状态、肿瘤大小、X线钼靶钙化等影响诊断准确性的相关影响因素，继而保证诊断结果的准确性及可靠性。

【参考文献】

1. 胡芸, 张树桐, 金朝林,等. MR动态增强检查在评估乳腺肿块切除术后恶性残留中的临床价值[J]. 实用医学杂志, 2015,9(18):3000-3003.

2. 邱云峰, 杜琪威, 杨维良. 男性乳腺癌16例临床资料分析[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(5):766-769.

3. 朱毓, 高丹, 史立晖. 二维超声结合多普勒超声在不同体积乳腺肿块患者行微创旋切术中的临床价值[J]. 河北医科大学学报, 2017, 38(11):1337-1339.

4. 龙莎, 胡萍香, 许瑞瑶. 三维超声在乳腺肿块术前诊断中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志, 2015, 17(6):412-414.

5. 何德宏, 孙春桂, 李阳,等. 高频彩超在无体征乳腺病灶诊断及手术中的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(24):2719-2721.