慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗？

侯俊

1. 从定义上对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。

1. 慢支：即慢性支气管炎，它是由于非感染或者感染因素引起的气管、支气管粘膜以及周围组织的非特异性的慢性炎症。

2. 肺气肿：它是指终末细支气管远端的气道弹性降低，过度的充气、膨胀和肺的容量增大或者伴有气道壁的破坏。

3. 慢阻肺：它是一种以气流受限为主要特征的疾病，这种气流受限是不完全可逆的，并且是呈进行性发展的，它的发生与肺对有害气体或颗粒的异常反映有关系^[1]。

2. 从病因上对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。

1. 慢支的病因：有害颗粒以及有害气体进入体内，如粉尘、烟雾、香烟以及一些具有刺激性的气体；细菌、支原体、病毒等的感染；年龄、免疫能力和气候因素都是引起慢支的病因^[2]。

2. 肺气肿的病因：是由于肺内的抗蛋白酶和蛋白酶两者的含量不均衡，从而导致肺泡的间隔遭到破坏，便引起了肺气肿。

3、慢阻肺的病因：吸烟、感染、空气污染以及化学物质都会引起慢阻肺的发生，主要是因为这些会损害气道的上皮细胞，破坏肺的弹力纤维，纤毛的清除能力下降，致使发生慢阻肺。

三、从临床表现对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。

1、慢支的临床表现：以晨间的咳嗽为主，在睡眠时会有阵咳以及排痰现象；其痰液一般为浆液泡沫性和白色黏液，有的时候会有一些血丝。早晨的时候痰液比较多，在体位变动或者起床后均可刺激排痰；慢阻肺的患者会有气急或喘息的现象。

2、肺气肿的临床表现：肺气肿的发病是缓慢的，多伴有慢性的咳嗽、咳痰等。在早期时，其症状是不明显的，或在患者劳累时会感觉呼吸困难，随着患者病情不断发展，患者的呼吸困难逐渐加重，以致于患者难以胜任自己原来的工作。

3、慢阻肺的临床表现：慢阻肺的患者会有慢性的咳嗽，在早晨的咳嗽尤为明显，在夜间有排痰或者阵咳；其痰液一般为浆液性的泡沫性痰液或者白色的粘液性痰，有时会有血丝的出现，清晨的排痰较多，在急性期时，可为脓性痰；有呼吸困难或气促的现象，在劳力的时候出现，之后慢慢的加重，甚至是在休息时也会出现气促的现象；胸闷和喘息的现象；在病情的晚期会出现食欲减退以及体重的下降等。

四、在检查上对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。

1、慢支的诊断：慢支的X线检查，在早期时没有异常。在病情反复发作后可见支气管的管壁增厚；早期的呼吸功能检查是没有异常的，若有小气道阻塞时，气流的流量会明显的降低；在血液检查中，会发现偶尔有中性粒细胞或白细胞的增多；在痰液检查中，是能够培养出致病菌的。

2. 肺气肿的诊断：肺气肿的X线检查通常会表现为肋间隙的增宽、胸廓的扩张、活动的减弱等；心电图一般情况下没有异常，有的时候可能呈低电压的情况；血气分析会有明显的二氧化碳潴留的现象；痰液和血液一般是没有异常的^[3]。

3. 慢阻肺的诊断：肺功能的检查判断气流受限；X线检查在早期无明显变化，其后可能会出现肺纹理增粗以及紊乱；胸部的CT检查是不能够作为慢阻肺的常规检查的；在慢阻肺的血气检查中，对低氧血症以及高碳酸血症等的发生有重要意义。

五、在治疗上对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。

1. 慢支：控制感染，应用抗菌药物进行治疗，其药物可选用大环类酯类、喹诺酮类、β-内酰胺类进行口服，若病情严重的时候应静脉给药。如阿奇霉素、左氧氟沙星，若能培养出其致病菌，那么可按药敏试验来选用抗菌药；镇咳祛痰。可以试用复方甘草合剂，还可加用祛痰药溴己新、桃金娘油、盐酸氨溴索，若患者干咳为主，那么可用镇咳的药物。

2、肺气肿：减少患者暴露在污染的环境中以及停止吸烟，还要注射流感疫苗，目的是为了减少因病毒产生的肺炎；可以用支气管扩张剂来缓解患者的临床症状；在有细菌感染时，应该应用抗生素以及激素等；对于α1-蛋白酶不足的病人可以用蛋白去替代治疗。

3、慢阻肺：其治疗方法主要包括急性加重期的治疗、稳定期的治疗以及早期的干预。在早期的干预治疗中最重要的就是要戒烟。

六、在预防上对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。

1、慢支的预防：患有慢支的患者一定要戒烟；避免粉尘以及烟雾等有害气体的吸入；增强体质，加强锻炼，从而提高机体的免疫能力；注射流感疫苗；对肺功能定期进行监测；加强个人卫生，避免诱发因素的吸入以及接触等。

2、肺气肿的预防：适当使用舒张支气管的药物；根据经验或病原菌应用有效的抗生素；应用腹式呼吸进行呼吸功能的锻炼；进行家庭氧疗；物理治疗的手段，视患者病情制定方案；预防感冒的发生。

3、慢阻肺的预防：一定要戒烟，减少发病；积极的预防原发病；提高机体的抵抗力；防止感冒的发生；调整膳食，正确的补充营养。

参考文献：

[1]李锋,周新.慢性阻塞性肺疾病的发病机制研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2019,18(01):88-92.

[2]辛妍.慢支患者急性发作期、迁延期心理特点分析及护理[J].中外女性健康研究,2017(02):23+29.

[3]方元,管宇,夏艺,范丽,刘士远,肖湘生.CT定量评估肺气肿的研究进展[J].中国医学影像技术,2017,33(01):132-136.