宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价

毕秀燕

【摘要】目的：探究宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价。方法：选取2019年1月至2019年12月于我院治疗不孕不育的120例患者，分析其病例资料，总结宫腔镜在不孕不育中的应用价值。结果：120例不孕不育患者中，经宫腔检查诊断，存在子宫腔病变的患者有42例，占比为35.8%，包括：子宫畸形1例、子宫纵膈2例、子宫内膜炎18例、子宫内膜息肉16例、子宫粘膜下子宫肌瘤3例、宫腔黏连2例；输卵管梗阻31例，占比为25.8%。

73例患者经过治疗后，6个月内成功受孕患者42例，占比为57.5%；6个月内病情复发患者3例，占比为4.1%。结论：宫腔镜诊治可明确病灶部位，提高治疗效果，改善预后情况，促进患者受孕，故应广泛使用。

【关键词】宫腔镜；不孕不育；临床应用

不孕不育指夫妻处于适宜生育的年龄，在性生活正常且无避孕措施的情况下，一年以上无法成功受孕，或女性受孕后极易流产或产生死胎^【1】。主要分为原发性不孕及继发性不孕。原发性不孕为从未受孕；继发性不孕为曾经怀孕以后又不孕。有研究结果显示，在女性不孕不育中，子宫疾病及输卵管病变为主要病因，其中宫腔病变占比为35%，输卵管病变占比为25-35%^【2】。大量临床实践结果显示，常规传统的治疗手段因其不良反应较多，且具有一定的局限性，故而难以达到理想的治疗效果^【3】。因此，如何提高治疗效果，改善患者预后情况，保护患者子宫健康，进而提高患者生活质量成为医护人员首要解决的问题。基于此情况，我院对宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价展开了研究，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2019年12月于我院治疗不孕不育的120例患者，患者均为已婚，年龄为21-39岁，平均年龄为（29.5±3.4）岁。其中不孕不育＜5年的患者79例；不孕不育5-10年的患者31例；不孕不育＞10年的患者10例。120例患者中，原发性不孕不育患者53例，继发性不孕不育患者67例，纳入标准：a患者均符合临床不孕不育诊断标准；b患者均未进行避孕措施，且排除男方不育的情况；c患者近6个月未服用激素类药物；d患者无其他器官及组织疾病。

1.2方法

为患者进行宫腔镜检查，于患者月经结束后3-7d进行检查。A先为患者进行基础检查，包括：血常规、白带常规、肝功能、心电图等。嘱患者在接受治疗前3d不可有性生活。b指导患者取膀胱结石卧位，常规外阴部位进行消毒，应用常规麻醉方法，如：应用1%利多卡因宫颈阻滞麻醉或丙泊酚静脉全麻，将窥阴器缓慢置于患者阴道内，暴露宫颈，使用宫颈扩张棒自4.5号至5.5号逐号对子宫颈进行扩张，当宫颈扩张至5.5号时，缓慢将宫腔镜放置于患者宫腔内，应用0.9%氯化钠溶液进行膨宫，控制膨宫压力维持在100mmHg-110 mmHg，控制流速维持在5ml/s。应用宫腔镜观察宫腔情况，判断病变部位，随后将宫腔镜缓慢置于子宫底，观察子宫角及输卵管情况，并将塑料管插入输卵管口，为输卵管进行通液。c诊断结束后，将宫腔镜缓慢退出，并在退出时，再次进行观察，防止漏诊。d根据诊断结果及患者病情，选择合适的手术及治疗方法。

1.3评价标准

观察并记录患者子宫腔病变情况，包括：子宫畸形、子宫纵膈、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下子宫肌瘤、宫腔黏连及双侧输卵管是否通畅。对患者进行相应干预治疗，如宫腔镜下子宫纵膈切除术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术、宫腔镜下宫腔粘连分解术、宫腔镜下输卵管导丝疏通术等，并对患者进行6个月随访，记录并分析患者受孕情况及疾病复发情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ²检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1宫腔镜检查结果分析与比较

120例不孕不育患者中，存在子宫腔病变的患者有42例，占比为35.8%，包括：子宫畸形、子宫纵膈、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下子宫肌瘤、宫腔黏连（P＜0.05），输卵管梗阻31例，占比为25.8%。具体结果见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n/%]

病变结果	患者人数
子宫畸形	1（0.8%）
子宫纵膈	2（1.6%）
子宫内膜炎	18（15%）
子宫内膜息肉	16（13.3%）
子宫粘膜下子宫肌瘤	3（2.5%）
宫腔黏连	2（1.6%）
输卵管梗阻	31（25.8%）

2.2患者受孕率及复发率比较

73例患者经过治疗后，6个月内成功受孕患者42例，占比为57.5%；6个月内病情复发患者3例，占比为4.1%。表明实施宫腔镜检查可有效改善患者预后情况，提高患者生活质量（P＜0.05）。

2. 讨论

因环境污染日益加重、性传播疾病的增加等，女性不孕不育的发病率逐年升高，因病情严重且不易治愈，故而对患者身体及心理造成了严重损害^【4】。随着医学体系的完善，微创技能的发展，宫腔镜技术已在临床中广泛应用，宫腔镜可准确判断病变部位及病变情况，如：子宫畸形、子宫纵膈、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等^【4】。并且，宫腔镜在不孕不育的治疗中发挥重要作用。目前，治疗不孕不育的方法有很多，但不同的治疗方式起到的疗效也不尽相同，应在临床中根据诊断结果选择合适的治疗方法。宫腔镜具有特异性高且敏感性低的优点，并且宫腔镜可仔细观察宫颈管、子宫腔形态、子宫腔内膜、输卵管开口等情况。

本研究结果显示：120例不孕不育患者中，经宫腔镜检查存在子宫腔病变的患者有42例，占比为35.8%，包括：子宫畸形1例、子宫纵膈2例、子宫内膜炎18例、子宫内膜息肉16例、子宫粘膜下子宫肌瘤3例、宫腔黏连2例；输卵管梗阻31例。73例患者经过治疗后，6个月内成功受孕患者42例，占比为57.5%；6个月内病情复发患者3例，占比为4.1%，表明实施宫腔镜检查可有效评估及改善患者预后情况，提高患者受孕机率。

综上，宫腔镜检查不仅能准确判断病变部位，还具有操作简单，恢复较快，诊断明确、手术并发症少等优点，故应在临床中广泛使用。

参考文献：

[1]张建霞.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后疗效[J].健康之友,2020,(7):134.

[2]赵建藏,姚向红,赵印青, 等.宫腔镜联合腹腔镜与输卵管碘油造影治疗不孕不育症的临床疗效比较[J].健康之友,2020,(3):144.

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