病案信息管理技术在医院等级评审中的价值

聂颖

【摘要】病案信息管理技术已经被广泛应用于医院的各个部门当中，由于病案信息管理技术带来的便捷使得工作人员在很大程度上提高了自身的工作效率，网络技术在医院建设中发挥着十分巨大的作用。利用信息数据处理技术努力将医院信息化建设作为突破口进行有效的改革，是医院精细化管理发展的必然趋势。本文就是围绕着病案信息管理技术在医院等级评审中的价值进行讨论研究的，希望能够为医院的信息化发展带来一定的帮助。

【关键词】病案信息管理技术；医院等级评审

由于我国的医改体制不断深化与发展，医院也必须紧跟医改体制的发展脚步，一改以往墨守成规的发展模式，医院应大力发展科学先进的病案信息管理技术，无论是对人力和物力的管理，还是对财力的管理，都应该加强整改制度。信息管理技术一般是用来表示数据范围比较广很难用普通的采集信息的方法来进行处理，最后采用大数据的形式。但这一切统统都离不开互联网信息技术，在此基础上，只有引进先进的网络技术才能够更好地实现病案信息管理制度的升级与发展，从而提高医院工作人员的工作效率和提升医院的经济效益^[1]。病案信息管理是一项薄弱的学科，特别是在我国，长期没有得到足够的重视与发展，与国外医疗技术相比还相差甚远，不过这也是中国医疗改革中的一个重要转折点。信息技术、网络技术、数据库技术、数字技术、远程通信技术，是病案信息管理领域进步的重要内容。我国从医院等级评估开始，全面、广泛地应用了疾病信息管理技术，为病案信息管理技术参与提供了一个巨大的平台，表明了这一学科的必重要性，进一步促使我国医疗机构管理者为医院病案信息管理学科的发展做出贡献。

1医院等级评审中关于病案的相关条款

原卫生部制定的相关规则和条例，以及有关病案相关数据、技术和数据信息管理的规定，包括：①用于评估不同类型的患者的知情同意书：30项条款；②用于评估患者数据的审计项目：17项条款；③用于案例评估的关键价值报告：9项条款；④用于评估医疗安全：32项条款；⑤用于评估麻醉相关工作：20项条款；⑥用于评估临床医疗会诊，经医疗病例评估审查：9项条款。

2医院等级评审中关于病案的具体数据

与医院审查有关的信息大部分来自与疾病相关的数据，这些数据是医院评价过程的现场评估内容，也是用于追踪和监测评估^[2]。应充分考虑到信息技术在疾病情况下的应用，在医院评估中，凡ICD-10标准化的应用作了具体说明，医院评估必须采用该案例和附加病例信息技术控制规定，即近160条。逐步进入阶段演示了对医院患者病例数据的检查、所用数据的范围和深度，同时表明需要保证患者数据的准确性、全面和完整性。

3病例信息管理技术在医院等级评审中的价值

3.1病案信息管理技术的主要内涵

通过医院管理、临床实践和JCI标准，制定疾病病例规范的医学病例数据管理概念，这一概念已被越来越多的医院领导阶层和临床人员所接受。医疗信息管理应包括组织形式，在医疗机构设立医疗病例科（室），在学科主任的指导下，由I级医疗部门的医疗技术部领导业务^[3]，以促进病例控制的快速发展。患者数据（病例）管理的规定和各级三级综合医院评估标准的不断完善，各项条款都有明确表示出来，以此来确保高标准的效率与质量。

3.2病案信息管理技术的发展方向

病案管理技术已经在世界各大医疗科技领域得到了充分的发挥与利用。我国的医疗行业对病案信息管理技术的运用都各不相同，就算是在同一个行业中，对信息管理技术的运用也是十分不相同的。在我国医疗行业当中，绝大多数医院的各项科室运用信息处理技术对各种资料进行专门的数字化管理。但是在医院的财务管理部门当中，财务管理人员一般都是运用信息管理技术进行药品财务系统、仪器设备财务系统、后勤财务等系统化管理。

现如今，各大医院在信息化建设方面已经进入了投入了大数据的使用，事实证明，我国大部分医院已经实施网络信息化管理了，根据使用效果表明，大数据处理技术确实比人工化处理的效率要高很多。大大加强了医院管理工作的发展速度，网络信息化技术对传统的医院管理模式的影响是非常巨大的，这两者的相结合为医院网络信息化市场奠定了基础；无论是医院的资源配置、机械设备、医药供应、患者的消费行为都可以通过网络迅速完成。大数据处理技术信息化与医院管理相结合，为医院的管理的发展提供了更科学、更先进的技术手段与具体方法。医院可以将大数据处理技术与医院信息管理相融合，形成网上信息管理，并且能够随之开发相关的网络信息软件，实施及时有效的网上信息管理，以此来推动医院病案信息管理模式的发展。

将大量先进的管理理念融入中国病案信息管理的同时，也需要将信息技术、网络技术、数据库技术、大数据概念逐渐整合或融入到病案管理当中，随着新医改的深入发展，至少改变了一些传统的人工操作管理模式，减少了人工作业，避免了许多认为错误的发生，降低了工作失误的概率，提高了工作人员的工作水平与效率。还能及时发现错误，并解决问题。

3.3病案管理学科的发展建设

病案管理和其他学科的发展理念也是一样的，也需要研究人员的开发和建设学科发展，这是客观存在的事实。过去传统的管理方式导致医院病案信息管理总体发展比较落后，而其他学科的情况却在不断发展，不过这种情况在这几年已经有所改变。现在的病案管理学科随着精益管理化、大数据理念、DRGS PPS的引入、ICD-10标准数据库的建立，已经拥有属于自己的一套成熟体系，医院也主动转变了在病案管理不重视的态度。

3.4病案信息管理技术的标准

在电子病案数据（EMR）领域，病案信息管理标准化、医疗技术标准化、信息技术标准化以及不同的临床实践标准都十分重要。标准化的重点是了解疾病、记录数据并做好数据共享，了解医学云数据、大数据的基础，推广国际标准，国家标准ICD-10，ICD-9-CM-3应用，是试点DgsPPS，临床路径与世卫组织数据交互，共享需求^[4]。为了确保医疗数据、疾病、手术和业务分类数据库的标准均等化，需要结合我国的真实情况，在不违反世卫组织基本原则的情况下进行深入“探索与研究”。

4结语

我国医院等级评估水平在不断提高，病案信息管理技术运用于医院等级考核将能够得到更高的提升。利用医疗机构的病案数据信息技术，包括满足患者的知情同意、中医执业报告、医疗护理和技术人员培训、医疗安全、麻醉、会诊、各种药物、医疗咨询、处方、检查、病理学、图像数据质量和医疗数据质量等，对医院的每一个科室和每一项评估结果都有着重要关联。所以，病案信息管理技术的提高是医疗机构管理者的责任与义务。

参考文献

[1]苏彩霞.医院等级评审中病案信息管理技术的运用效果分析[J].中国医药指南,2018,16(36):297-298.

[2]席姗姗.病案信息管理在医院等级评审中的作用研究[J].办公室业务,2018,(21):67.

[3]李毅声.病案信息管理技术在医院等级评审中的作用分析[J].医学信息,2019,32(8):37-38.

[4]陈倩如.医院管理中病案信息管理技术的应用初探[J].中国医药科学,2019,9(7):156-158. 

作者简介：聂颖（1980-），女，汉族，贵州人，本科学历，主治医师，主要从事医疗质量管理和病案质量控制工作。