右美托咪定辅助麻醉对老年手术患者血流动力学及术后认知功能的影响研究

王珏

【摘要】目的 探究对老年手术患者实施右美托咪定（Dex）辅助麻醉在血流动力学、术后认知功能方面所产生的影响。方法 将2019.01～2019.12于本院接受腹腔镜手术治疗的112例老年患者纳入研究，均行全凭静脉麻醉，根据麻醉方案的不同分为常规组56例：常规麻醉；Dex组56例：加用Dex麻醉，以血流动力学变化情况及认知功能障碍（POCD）发生情况完成对麻醉效果的评估。结果 Dex组平均动脉压（MAP）、心率（HR）波动情况均小于常规组，差异显著（P＜0.05）；Dex组POCD发生率低于常规组，差异显著（P＜0.05）。结论 Dex能够减轻对老年手术患者血流动力学的影响，减少POCD的发生，对于改善治疗效果及预后具有积极作用。

【关键词】右美托咪定；老年；血流动力学；认知功能

右美托咪定（Dex）是临床常见的麻醉药物，现已有较多的研究证明其可减轻对患者血流动力学的影响，有效降低麻醉风险，且镇静、镇痛效果确切^[1]。目前临床上接受手术治疗的老年患者越来越多，由于其机体功能发生退行性改变，易产生较大的创伤应激反应以提高麻醉风险，术后易发生认知功能障碍（POCD），因此选择一种安全、有效的麻醉方案尤为重要。鉴于此，本研究将Dex应用于2019.01～2019.12收治的56例老年手术患者的辅助麻醉中，观察患者血流动力学的变化情况及POCD发生率，为临床研究提供更多的理论参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019.01～2019.12于本院接受腹腔镜手术治疗的112例老年患者纳入研究，均行全凭静脉麻醉。根据麻醉方案的不同分为常规组56例：男32例，女24例；年龄60～83岁，平均（72.36±6.82）岁。Dex组56例：男29例，女27例；年龄61～82岁，平均（72.13±6.65）岁。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

所有患者进入手术室后予心电监护；开放静脉通道；予局麻下行桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP）；静脉推注盐酸戊乙奎醚0.5mg。均行全凭静脉麻醉：Dex组：静脉泵注常规组：Dex（厂家：四川百利药业；批准文号：国药准字H20110097；规格：2mL：0.2mg）0.5μg/kg静脉泵注20min，后改为0.03μg/（kg·h）持续静脉泵注，术毕前20min停药。常规组：不使用Dex。两组均使用依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，盐酸戊乙奎醚0.5mg，咪达唑仑0.08mg/kg，苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，连接麻醉机；术中使用顺式阿曲库铵0.06～0.08 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15～0.20μg/（kg·min），异丙酚6～8mg/（kg·h）进行维持。

1.3 观察指标

血流动力学：于麻醉前、麻醉后5min、术毕采用阻抗法测量MAP、心率（HR），波动值=最大值-最小值；认知功能：术后7d采用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评估，共30个项目，总分30分，评分＜27分则为POCD^[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用“χ²”检验，以“%”表示；计量资料采用“t”检验，以“ ±s”表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

常规组波动值：MAP（35.28±7.48）mmHg，HR（39.56±9.87）次/min；Dex组波动值：MAP（15.26±5.46）mmHg，HR（18.56±4.13）次/min。（t=16.177、14.688，P=0.001、0.001）

Dex组MAP、HR波动情况均小于常规组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 认知功能

常规组16例发生POCD（28.57%），Dex组6例发生POCD（10.71%）。（χ²=10.105，P=0.001）

Dex组POCD发生率低于常规组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

POCD是指麻醉后或术后患者认知功能的持续性下降，多见于老年术后患者，以焦虑、人格的改变、精神错乱、记忆力、定向力的改变为主要表现，既往有研究表示该病的发生与麻醉药物有很大的相关性^[3]。因此，对老年手术患者进行麻醉时，除需考虑到麻醉的有效性外，还需考虑到对患者认知功能方面的影响，以提高麻醉安全性。

Dex因其良好的镇静、镇痛效果在临床的剖宫产、腹腔镜手术、骨科手术等手术中得到广泛应用，目前认为其可通过抑制中枢交感神经活性而降低去甲肾上腺素（NE）水平，同时降低儿茶酚胺浓度，减轻对患者心率、血压的影响，有利于患者的血流动力学保持稳定状态^[4]。本研究结果显示Dex组MAP、HR波动情况均小于常规组，与既往研究结果一致，证实Dex对患者血流动力学的影响小。在认知功能方面，本研究结果显示Dex组POCD发生率为10.71%，低于常规组28.57%，差异显著，提示Dex能够减轻对老年患者认知功能的影响，减少POCD的发生，分析原因可能在于Dex作用时能够减少谷氨酸的释放，对凋亡前蛋白和抗凋亡蛋白之间的平衡起到良好的调节作用，从而发挥保护脑细胞功能的效果，减轻对患者认知功能的影响。

综上所述，Dex具有良好的镇静、镇痛效果，使用该药辅助麻醉时能够减轻对老年手术患者血流动力学的影响，保持患者血压、心率的稳定；同时具有保护脑功能的作用，减轻对患者认知功能的影响，减少POCD的发生，安全性较高。

参考文献

[1]刘冲,王晓娜,董龙,等.右美托咪定辅助全麻对老年肩关节镜手术患者血流动力学及镇静效果的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(10):2109-2112.

[2]郑文婧,郄晓娟,郑文芳,等.右美托咪定对老年颈动脉狭窄患者胸腰椎骨折全麻过程中血流动力学及术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(20):4999-5002.

[3]蒋蓉娟,孙燕,刘少星,等.右美托咪定麻醉对老年结直肠癌根治术患者术后认知功能及血流动力学的影响[J].医学临床研究,2019,36(7):1297-1299.

[4]袁季,许辉,疏树华.右美托咪定对老年患者腹部手术围术期认知功能、血流动力学和免疫功能的影响[J].中国医刊,2019,54(10):1099-1102.