膀胱癌根治性切除术患者全程关护护理

许献霞 ， 吴芸 通讯作者， 陈振兰 ， 杨春

【摘要】本文探讨运用全程关护护理对膀胱癌根治性切除术患者应用的有效性，为临床护理服务提供参考。通过总结对80例膀胱癌根治性切除术快速康复患者应用全程关护护理实施护理服务，结果表明，全程关护护理服务可使患者快速康复，减少并发症发生，减少住院时间及降低患者住院费用。从而提高患者满意度，提高生活质量。

【关键词】膀胱癌；根治性切除术；全程关护护理

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率与病死率^［1-2］。治疗方式主要有手术治疗与非手术治疗，而手术切除为治疗膀胱癌主要方法。全程关护护理是关注患者诊疗过程中的全面需求，以实现其科学、全程、整体、全面的综合诊疗护理，可有效降低患者的焦虑程度，促进其病情恢复，提高生存质量。本组膀胱癌根治性切除术快速康复患者采用全程关护护理，取得了良好效果，现将护理总结如下。

一、临床资料

选取2017年3月～2020年3月在我院住院的膀胱癌根治性切除术快速康复患者80例，年龄均在46～83岁之间，患者意识清楚，无沟通障碍，有独立的思维和判断能力，可使用电话或网络进行联系。排除标准：①.精神病患者；②.有理解或阅读能力、语言沟通障者；③.预期1年生存率低，预后较差者； ④.膀胱癌为其他恶性肿瘤转移者；⑤.合并有其他系统严重疾病者。

二、护理措施

1、术前护理

（1）心理护理 良好的心态可调动患者自身潜能，利于术后身体康复。膀胱癌根治术由于手术大，手术时间长，对患者影响相对较大，常可表现为不同程度的焦虑、恐惧等心理。护士应积极主动与患者沟通，了解其心理需求，积极疏导，并争取家属的理解和配合，缓解患者不良的心理状态，增加战胜疾病的自信心。

（2）术前健康宣教：做好患者及家属的宣教工作，以简单、易懂的语言介绍相关疾病的知识，讲解术前准备、术中要求及术后注意事项，提高患者及家属信任度和依从性，树立患者战胜疾病的信心。

（3）术前评估：本组成员分别于患者入院后第1、3、5天进行访视，通过沟通交流，了解患者病情，评估其心理、生理、社会和健康相关行为方面的问题，制定并给予全程关护护理服务。

（4） 按医嘱给予术前常规准备：a、向患者及家属讲解术前检查的目的及注意事项。协助患者完善术前常规检查。b、遵医嘱给予患者术前控制血糖、血压等慢性病。c、指导患者戒烟酒，防止感冒，教会患者做深呼吸、咳嗽排痰训练。d、术前肠道道准备。患者术前2d 改为半流饮食，保持清淡饮食。术前 12h 需要禁食，8h 需要禁饮，术前日下午给予口服磷酸盐肠道清洁液200ml＋温开水1600ml分2次口服.术前晚及术晨清洁灌肠。

2、术后护理

2.1 给予全麻后常规护理 患者返回病房后，按全麻后常规护理，密切观察患者病情变化。

2.2 管道护理 患者术后一般留置有胃管、腹腔引流管及肠代引流管，做好管道标示，摆放固定置于床边较低位置，床头挂防管道脱落警示标识。管道护理是外科护理的重点工作之一,非计划性拔管是护士进行管道管理中的严重并发症^[3]。应保持各引流管通畅，密切观察引流管引流液颜色、引流量等，发现异常，及时通知医生处理。

2.3 新膀胱造口护理 周萍^[4]等研究表明，术前要做好疾病相关知识指导，解除患者及家属的心理顾虑，术后进行详细规范的指导及造口护理演示，真正让患者学会正确的造口自护。以免由于术后造口护理不当带来的一些并发症，使患者和家属产生恐惧和焦虑情绪，影响预后。具体宣教指导如下：a.向患者及家属讲解新建膀胱的正常功能、结构和储尿情况，了解新膀胱造口护理的意义。b.向患者及家属演示更换造口袋方法步骤，如：观察造口颜色、造口周围皮肤情况、造口血运；如何进行造口口径的测量等。c.指导造口产品的选择和购买；d.讲解保持造口清洁的重要性及日常生活中沐浴、活动中如何保护造口；e.嘱患者定期复查，教会其出院后如何自我观察护理。

2.4 并发症观察及护理 膀胱癌根治术患者由于手术大，手术和卧床时间长，护理不当容易引起肺部感染、肠梗阻、管道脱落、切口造口感染等并发症，增加患者住院天数及增加医疗费用，同时，更给患者带来了痛苦。所以，护士应积极做好患者生活护理及基础护理，密切观察病情，减少并发症的发生，使患者早日康复。

2.5 出院指导：患者出院前，根据患者实际情况，制定相关出院计划，指导患者及其家属学习并掌握自我护理技巧，告诉患者定期复查的重要性，指导科学饮食、保证休息和睡眠，并告知患者及家属接受随访的意义。

3、做好患者院后延续护理服务：采用我院建立的疾病管理随访系统，由院后关护护理小组成员负责，主要采用电话随访的方式对患者进行康复指导服务，内容包括：了解患者精神心理状况、伤口恢复情况、饮食睡眠状况、、日常生活活动（ADL）能力恢复等。并遵医嘱提醒治疗和复查。随访持续2年，其中第1月：1次/周；第2个月：1次/2周；第3～6月:1次/月，半年后:1次/3月。随访期间要求患者遵医嘱进行相关行为，根据患者出现的问题，调整护理方案，必要时要求患者返院随诊，可预防患者病情加重，从而有利于提高患者出院后的生存质量。

三、结果

通过对快速康复外科肝癌术后患者开展全程关护护理，能提高患者对疾病本身及治疗情况的认知水平，提高患者自我管理及依从性，增进护患关系，提升患者对医院及医护人员的信任，提高患者的满意度。

四、小结

肿瘤患者全程关护模式是指从肿瘤患者的预防筛查一直到最后医疗健康状况的整个管理，关注的是患者在诊疗护理服务过程中的全面需求。本组膀胱癌根治性切除术患者，通过术前的心理干预、术前有效的疾病相关知识健康宣教、术前的访视评估、术前良好的肠道准备等，使手术得以顺利进行；术后给予密切的观察护理、造口护理、并发症的观察护理等；及患者院后居家时通过电话随访的跟踪康复指导，有效地建立医护患相关信息的沟通渠道，提高患者的满意度，提高生存质量。

参考文献

[1]李挺云,梁培育,欧善际,等.机器人辅助膀胱癌根治术与开腹膀胱癌根治术治疗膀胱癌的围手术期效果的系统评价[J].中国临床医生杂志,2017,45(1):59-63.

[2]王勇.经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果观察[J].医药前沿,2017,7(5):80-81.

[3]刘远金.ICU病人非计划性拔管9例原因分析与对策[J].现代医药卫生,2005,21( 20):2830- 2831.

[4]周萍,哈丽旦.满苏尔,杜伟丽.腹腔镜下根治膀胱切除肠代膀胱护理随访模式研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(31):233,235.

* 基金项目：1.国家自然科学基金资助项目（No．81460418）

2.广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（课题编号Z20180661）